现在，我国的 1 型糖尿病（T1DM）患者存在血糖合格率低、急缓慢并发症发作率高、寿命短等生计状况，且胰岛素医治计划与西方国家比较有明显距离。因而，标准我国 T1DM 胰岛素医治势在必行。中华医学会糖尿病学分会依据我国 T1DM 的特色，参阅世界干流攻略、大型临床研究成果，拟定了《我国 1 型糖尿病胰岛素医治攻略》。现将关键收拾如下，供各位临床医师参阅。
T1DM 胰岛素医治准则
1. T1DM 患者因本身胰岛素排泄肯定短少，彻底或部分需求外源性胰岛素代替以保持体内糖代谢平衡和生计。
2. T1DM 患者胰岛功用差，需求经过外源性胰岛素以模仿生理性胰岛素排泄办法进行胰岛素弥补，根底加餐时胰岛素医治是 T1DM 首选胰岛素医治计划。
3. 运用根底加餐时胰岛素代替医治，尽或许防止低血糖的前提下使血糖合格，能够下降 T1DM 远期并发症发作率。
4. 主张胰岛素医治计划应个体化，计划的拟定需统筹胰岛功用状况、血糖操控方针、血糖动摇起伏与低血糖发作危险。
5. 根底加餐时胰岛素代替医治办法包含每日屡次胰岛素打针（MDI）和继续皮下胰岛素输注（CSII）。
T1DM 胰岛素医治计划
1. MDI
（1）根底胰岛素可经过中效胰岛素、长效胰岛素或长效胰岛素类似物给予，餐时胰岛素可经过短效胰岛素、或速效胰岛素类似物给予。
（2）与中效胰岛素比较，长效胰岛素类似物空腹血糖操控更好，夜间低血糖发作危险更低。
2. CSII
（1）选用人工智能操控的胰岛素输入设备，CSII 短效胰岛素或速效胰岛素类似物供给根底和餐时胰岛素，可模仿生理性胰岛素排泄形式。
（2）中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物及预混胰岛素不能用于 CSII。
（3）速效胰岛素类似物吸收快、起效敏捷，在 CSII 中更具优势。
胰岛素初始剂量
1. MDI 计划
（1）初始 MDI 计划：
体重在成年抱负体重正负 20% 以内的 T1DM，若无特别状况每日胰岛素需求总量 0.4～0.8U/kg，每日总量也能够最小剂量 12～18U 开始；儿童依据年纪、体重及血糖状况酌情处理。
每日胰岛素根底量 = 全天胰岛素总量×（40%～60%），长效胰岛素一般 1 次打针，中效胰岛素可每日 1 次或每日 2 次打针。
每日餐时量一般按餐时总量的 35%、30%、35% 分配在早中晚餐前。
（2）CSII 计划转换 MDI 计划：
1 天胰岛素总量（U）= 现用胰岛素剂量总和（U）（部分患者每日胰岛素总剂量需求添加 10%～20%）。
3 次餐前短效或速效胰岛素加睡前 1 次中效胰岛素医治计划：早餐前胰岛素剂量 = CSII 早餐前大剂量+早餐前至午饭前的根底输注率总和，中餐前胰岛素剂量 = CSII 中餐前大剂量+中餐前至晚餐前的根底输注率总和，晚餐前胰岛素剂量 = CSII 晚餐前大剂量+晚餐前至睡前的根底输注率总和，睡前中效胰岛素剂量 = 睡前至次日早餐前的根底输注率总和。
3 次餐前短效或速效胰岛素加睡前 1 次长效胰岛素类似物医治计划：早餐前胰岛素剂量 = CSII 早餐前大剂量，中餐前胰岛素剂量 = CSII 中餐前大剂量，晚餐前胰岛素剂量 = CSII 晚餐前大剂量，睡前长效胰岛素类似物剂量大约相当于 CSII 全天根底输注率总和。
3 次餐前短效或速效胰岛素，早餐前及睡前各加 1 次中效胰岛素医治计划：早餐前胰岛素剂量 = CSII 早餐前大剂量，早餐前中效胰岛素剂量 = CSII 早餐前至晚餐前胰岛素的根底输注率总和，中餐前胰岛素剂量 = CSII 中餐前大剂量，晚餐前胰岛素剂量 = CSII 晚餐前大剂量+晚餐前至睡前的根底输注率总和，睡前中效胰岛素剂量 = 睡前至次日早餐前的根底输注率总和。
2. CSII 计划
（1）初始 CSII 计划的患者 1 天胰岛素总量（U）= 体重（kg）×（0.4～0.5）U/kg；
（2）由 MDI 转换为 CSII 计划：MDI 计划的患者 1 天胰岛素总量（U）= 用泵前胰岛素用量（U）×（70%～100%）；
（3）每日根底量 = 全天胰岛素总量×（60%～40%），T1DM 惯例分为 6 或更多个时间段，以尽量削减或防止低血糖事情，或依据血糖状况分段设置根底输注率；
（4）餐时追加量 = 全天胰岛素总量×（40%～60%），依据早中晚三餐份额一般按 1/3、1/3、1/3 或 1/5、2/5、2/5 分配，之后依据血糖监测成果调整。
特别状况下的胰岛素医治
1. T1DM 蜜月期依据血糖监测状况，可每日 ≤ 3 次小剂量胰岛素（包含预混胰岛素）打针，但应以保持血糖合格为准。关于呈现血糖动摇大、血糖不易操控，需频频调整胰岛素用量者，主张及时评价患者胰岛功用并及时改用胰岛素强化医治计划。
3. 脆性糖尿病阶段的胰岛素医治，主张运用 CSII 计划，或速效胰岛素类似物联合长效胰岛素类似物计划。联合运用非促泌剂类的口服药或许有助于减轻血糖动摇，但尚短少临床依据。
4. 儿童青少年 T1DM 可选用短效胰岛素、中效胰岛素或长效胰岛素进行计划组合，近年来也有部分胰岛素类似物被同意用于儿童和青少年糖尿病的医治，包含门冬胰岛素（2 岁以上）、赖脯胰岛素（12 岁以上）、地特胰岛素（6 岁以上）和甘精胰岛素（6～18 岁习惯证获批过程中）。
5. 因特别状况无法坚持根底加餐时胰岛素医治计划的儿童青少年患者，如短期运用预混胰岛素医治，必须加强血糖监测、及时依据血糖状况从头调整胰岛素医治计划，防止长时间血糖不合格带来的各种急、缓慢并发症。
6. T1DM 兼并妊娠可选用短效胰岛素、中效胰岛素或长效胰岛素进行计划组合，或运用胰岛泵医治。现在可用于妊娠糖尿病和糖尿病兼并妊娠患者的胰岛素类似物制剂是门冬胰岛素和地特胰岛素。
本文依据中华医学会糖尿病学分会《我国 1 型糖尿病胰岛素医治攻略》收拾，中华糖尿病杂志 2016 年 08 卷 10 期 591~597 页（点击信源地址下载原文）
