2014 年 6 月，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动妨碍学组发布了第三版我国帕金森病医治攻略，与既往攻略比较，新版攻略依据新的循证医学依据进行许多修订。为了协助广阔医师更好地了解运用攻略，更好地在全程办理的基础上展开帕金森病的临床医治，丁香园特别就这些论题对相关专家进行了专访。
帕金森病一旦确诊应尽早开端医治
帕金森病又称震颤麻痹，是中晚年常见的神经系统变性疾病。曩昔以为一旦确诊帕金森病，关于症状还很轻，没有显着影响作业效率和日子质量的患者，应鼓舞其选用运动等非药物医治手法。由于病况很轻，能够暂时不运用药物医治。
新攻略引荐除了主张非药物医治外，也应该尽早发动药物医治。前期运用药物多为神经维护医治，改进患者症状的一起推延疾病的展开。
在采访中，瑞金医院神经科主任、新攻略编缉陈生弟教授表明：「为什么咱们要提出早发现早医治？其依据是世界研讨发现从点评帕金森病运动症状的症状量表得分来看，在帕金森病前期症状展开比较快，快于疾病中期今后的展开速度。依据这种依据，咱们提出早发现早医治这一理念。」
在采访中，苏州大学隶属第二医院副院长 刘春风教授也表达了相似的观点，他以为早发现早医治能够大大推延患者日子能力的退化并延伸其作业时刻，前进患者日子质量。帕金森病的天然进程是逐步恶化的进程，没有取得很好医治的帕金森患者从确诊到损失作业能力，进而致残时刻相对更短，而在标准有用的医治下，患者的预期寿数不会有显着的缩短，一起其预后与日子质量也明显改进。
新攻略第二个大的改动是对左旋多巴的运用主张进行了更新。曩昔一般以为，在疾病前期阶段，应尽或许推延左旋多巴的运用，由于一些体外实验研讨提示左旋多巴或许对神经细胞有毒性效果，或许会加快疾病的展开；一起不少医师也忧虑左旋多巴会添加异动症的发作。
就这一问题，陈生弟教授以为：「事实上，从患者视点来调查，并没有依据提示其对神经细胞有毒性效果和加快疾病的展开。更重要的是，国内外研讨都发现，前期运用左旋多巴医治能够有用改进帕金森病症状。前期相对低剂量的左旋多巴胺医治，不会添加患者日后发作异动症的危险。需求留意的是，前期运用时，（左旋多巴）剂量宜操控在每天小于 400 mg，这样既能够起到操控症状的效果，一起也不会添加异动症相关危险。这跟曩昔的攻略比较是一个很大的改动。」
陈生弟教授还特别说到，前期医治除了左旋多巴之外，还有非麦角类多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶 B 型抑制剂、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂、金刚烷胺等多种医治挑选，应当依据患者的具体状况，进行个体化的医治，体现精准医治的准则。
淡化医治年纪边界是新攻略更新的又一大亮点。陈生弟教授介绍说：「在旧版攻略中，小于 65 岁和大于 65 岁的患者承受的医治计划是不同的。这一划分在曩昔的医疗条件下是有必要的，不过，跟着医疗水平的前进、人均寿数的延伸以及医治药物的新展开，使得这一边界过于机械」。
因而归纳国内外的研讨展开和展开趋势，咱们以早发型和晚发型作为帕金森病患者用药挑选的依据。一般以为，50 岁曾经发病为早发型，50 岁今后为晚发型。
全程办理可使患者获益更多
帕金森病是一种毕生性疾病，依据现在医治水平，一旦患病就不能治好。所谓全程办理就是指从患病开端到毕生这个阶段中，怎么医治，怎么推延疾病展开并取得更好的效果。对此，北京医院神经内科主任 陈海波教授在采访中与咱们共享了他的领会。
陈海波教授表明：「帕金森病患者或许有十几年、二十几年，乃至三十几年的患病进程。怎么使患者的后半程生命能够取得比较好的日子质量，这是非常重要的。对医师而言，也是咱们应该尽量去做到的。」
陈海波教授以为，帕金森病的全程办理应该从前期开端一直到久远都要加以考虑。怎么进行全程办理，怎么完成让患者有更好的日子质量，这些在医治期间都应有通盘的考虑。就现在的状况来讲，首先要做好的是以药物为主，一起辅以手术医治、恢复医治、心理医治等归纳医治手法。现在现已有许多循证医学依据来协助咱们更好的医治和重视患者。
陈海波教授特别着重，疾病的精确分期关于帕金森病的全程办理含义严重。简而言之，帕金森病病程能够分为前期和中晚期。依据世界上公认的分期办法 HOEHN&YAHR 分级，前期的概念是 1-2 级，1 级就是单侧肢体劳累，另一侧没有劳累；假如累及到躯干就是 1.5 级；累及到双侧为 2 级。3 级就会呈现平衡妨碍，简略跌倒。这之后咱们称之为中晚期。之前的 1-2.5 级能够了解为前期。
陈海波教授相同也说到了对早发和晚发型患者的不同全程办理途径。他着重，关于早发患者选用哪种药物，需求考虑以下几方面的问题：一是患者病况的轻重程度；二是考虑药物的效果；三是药物的副效果，近期以及远期的副效果。
依据现在的攻略，现在常用的几种药物，比方左旋多巴、单胺氧化酶 B 型抑制剂、多巴胺受体激动剂都能够作为首选的药物，并且要秉承早发现早医治的准则。关于晚年晚发的帕金森患者来说，左旋多巴是最好的医治挑选。晚发的中晚年患者，左旋多巴的副效果、远期运动并发症相对较少，这一点在国内外现已取得了一致。
归纳临床手法前进疾病确诊率
帕金森病早诊早治给患者带来的获益已渐为人知，但摆在广阔医师面前一个扎手的困难是疾病的确诊尚存不少难点。
在采访中，刘春风教授通知丁香园，帕金森病确诊的困难在于患者的临床体现多种多样。在患者呈现运动症状之前，或许有一些非运动症状，比方睡觉、心情、认知的问题，这也给临床确诊带来一些妨碍，包含跟着患者寿数的延伸，还有一些帕金森叠加归纳征的辨别。
因而，前进确诊率的先决条件是做好患者前期症状的辨认。重视发作震颤、动作缓慢及速度减慢之外，还应结合其他一些确诊办法扫除非特异疾病，然后前进确诊率。这其间，最简略的办法仍是要看患者对左旋多巴医治的有用性。这一点不管在以往的确诊上，包含行将发布的新版世界帕金森病现代确诊标准里边，都要求患者有帕金森病的体现，一起对左旋多巴有杰出反响。
怎么掌握好帕金森患者关于左旋多巴有杰出反响性这一特征，北京天坛医院神经变性病科主任 冯涛教授向丁香园共享了他的团队进行的研讨。冯教授介绍说，在世界通用的帕金森病辨别确诊标准中，患者服用了左旋多巴今后，运动症状应该有所改进，改进程度到 70% 以上。
不过，这一准则在临床运用中会遇到一些困难，比方终究给患者吃多少剂量的药物，改进到什么程度才叫有用，需求有量化的成果才干更好的辅导临床作业。冯涛教授团队从 2008 年展开的急性阶梯式左旋多巴实验对这一问题给出了一个完美的答案。
特别可贵的是，只需医师经过培训，能够正确运用量表，就能够在条件不甚齐备的底层医院很标准地给患者展开药物的评测。从某种程度上说，急性阶梯式左旋多巴实验与分子印象有附近的价值，能够起到互补的效果，有助于疾病的早诊早治。
跟着我国逐步步入老龄化社会，帕金森病的发患者群及发病率有走高的趋势。这部分患者存在着许多未满意的医疗需求。值得幸亏的是，近年来，人们对帕金森病及其医治药物的知道取得了长足的展开，有越来越多的患者从这些新展开新知道中取得了好处。
