双联抗血小板指南 2016 ACC/AHA 指南：冠心病患者双联抗血小板治疗

2016 年 3 月 29 日， AHA 及 ACC 发布了关于冠心病患者双联抗血小板医治的攻略更新，其主要内容如下。

P2Y12 抑制剂引荐

1. 支架植入术后的 ACS 患者 DAPT 医治和单纯药物医治的 ACS 患者，可运用替格瑞洛替代氯吡格雷医治。( IIa 级 )

2. 支架植入术后 DAPT 保持的 ACS 患者如若不是出血高危人群且既往无中风或许 TIA 病史的患者，可考虑选用普拉格雷替代氯吡格雷医治。( IIa 级 )

3. 既往有中风或许 TIA 病史的患者不该运用普拉格雷医治。(III 级)

质子泵抑制剂（PPIs）和 DAPT

1. 既往有消化道出血的患者进行 DAPT 医治时应服用 PPIs。（I 级）

2. 具有高危消化道出血危险的患者（包含老年人、服用华法林、激素或许非甾体类抗炎药等），引荐服用 PPIs。（IIa 级）

3. 不引荐低危消化道出血患者服用 PPIs。（III级）

DAPT 医治阿司匹林剂量

DAPT 医治患者，引荐阿司匹林剂量为 81 mg（75~100 mg）。（ I 级）

稳定型缺血性心脏病患者 PCI 术后 DAPT 引荐时刻

1. 稳定型缺血性心脏病（SIHD ）患者裸支架（ BMS ）植入术后走 DAPT 医治，P2Y12 抑制剂氯吡格雷引荐不少于 1 月。（I 级）

2. SIHD 患者药物支架（DES）植入术后的 DAPT 医治，P2Y12 抑制剂氯吡格雷引荐运用时刻应不少于 6 月。（I 级）

3. SIHD 患者 DES 植入术后 DAPT 医治，患者若有高危出血危险或许有显着出血，引荐医治 3 月后中止 P2Y12 抑制剂的运用。（IIb 级）

 ACS 患者 PCI 术后 DAPT 医治时刻

1. BMS 或许 DES 植入的 ACS 患者 DAPT 医治，引荐服用 P2Y12 抑制剂至少 12 个月。（I 级）

2. DAPT 医治的患者引荐的阿司匹林剂量为 81 mg（75 mg ~100 mg）。（I 级）

3. 冠脉支架植入术后的 ACS 患者 DAPT 医治，主张运用替格瑞洛替代氯吡格雷作为 P2Y12 抑制剂保持医治。（IIa 级）

4. 冠脉支架植入术后的 ACS 患者行 DAPT 医治，如若患者出血危险不高且既往无中风或 TIA 病史，引荐运用普拉格雷替代氯吡格雷作为 P2Y12 抑制剂保持医治。（IIa 级）

5. 冠脉支架植入术后的 ACS 患者的 DAPT 医治中，若患者出血危险不高且无出血并发症，引荐大于 12 个月的 DAPT 医治。（IIb 级）

6. 药物支架植入术后走 DAPT 医治的 ACS 患者，假如患者具有高出血危险或兼并重度出血并发症，引荐 DAPT 医治 6 个月后中止 P2Y12 抑制剂医治。（IIb 级）

7. 既往有中风或许 TIA 病史的患者不该服用普拉格雷。（III 级）

CABG

1. PCI 术后 DAPT 医治且行 CABG 医治的患者，术后应从头康复 P2Y12 抑制剂医治直至完结阶段。（I 级）

2. DAPT 医治的 ACS 患者行 CABG 手术，术后应从头开端开端 P2Y12 抑制剂医治，直至医治时刻窗满意 12 个月（ACS 后）。（I 级）

3. DAPT 医治的患者，引荐阿司匹林剂量为 81 mg（75 mg~100 mg）。（I 级）

4. SIHD 的患者中，引荐 CABG 术后至少行 DAPT 医治12个月。（IIb 级）

SIHD 医治计划引荐

1. BMS 植入后的 SIHD 患者，主张 DAPT 医治中的 P2Y12 抑制剂医治应至少运用 1 个月。（I 级）

2. DMS 植入后的 SIHD 患者，DAPT 医治中的 P2Y12 抑制剂医治引荐至少运用 6 月。（I 级）

3. 引荐阿司匹林医治剂量为81 mg（75 mg~100 mg）。（I 级）

4. 既往 1~3 年有心肌梗死病史的 SIHD 患者 DAPT 医治后如患者无显着出血倾向或许出血危险不高，引荐延伸 DAPT 医治时刻。（IIb 级）

5. BMS 或许 DES 医治的 SIHD 患者如耐受 DAPT 医治，引荐 BMS 医治患者的氯吡格雷医治时刻至少为 1 个月，而 DES 植入患者氯吡格雷医治时刻至少 6 个月。（IIb 级）

6. DES 植入后的 SIHD 患者如处于高危出血危险，或许发作显着出血事情，引荐在医治 3 个月后中止 P2Y12 抑制剂医治。（IIb级）

7. 稳定型缺血性心脏病患者 CABG术后走为期 12 个月的 DAPT 医治可进步移植静脉效能。（IIb 级）

8. 既往无 ACS 病史、冠脉支架植入或许近期 CABG 手术（近 12 个月）的患者，DAPT 医治并无显着好处。（III 级）

 ST 段举高型心梗溶栓后 DAPT 医治时刻

1. DAPT 医治的 STEMI 患者如若联合溶栓，引荐运用 P2Y12 抑制剂至少 14 天，最佳时刻是 12 个月。（I 级）

2. DAPT 医治的患者，阿司匹林剂量为 81 mg（75 mg~100 mg）。（I级）

3. 如若能耐受 DAPT 医治的 STEMI 患者，引荐 DAPT 医治时刻至少为 12个 月。（ IIb 级）

围手术期医治：PCI 和 DAPT 医治患者非心脏手术医治机遇

1. 非心脏手术应推延在 BMS 植入后 30 天后，DES 植入 6 个月后。（I 级）    

2. DAPT 医治的冠脉支架植入术后的患者如需中止 P2Y12 抑制剂医治，引荐持续阿司匹林医治，且术后尽早启用 P2Y12 抑制剂医治。（I 级）

3. P2Y12 抑制剂医治中的患者如行非心脏手术，需依据临床评价成果决议是否中止或许持续抗血小板医治。（IIa 级）

4. DES 植入术后需中止 P2Y12 抑制剂医治的非心脏医治术应推延 3 个月。（IIb 级）

5. BMS 术后 30 天内及 DES 至术后 3 月内不宜进行需停用 DAPT 的非心脏手术。（III 级）