股骨头骨折（FFH）很少发作，而在高能量引起的髋关节后脱位中约占11.7%。这类骨折常用的分型办法是Pipkin分型体系，主要依据是股骨头发作骨折的部位与股骨头凹和髋臼损害部位的联系。股骨头骨折经医治后仍可发作骨关节炎、股骨头缺血性坏死和异位骨化，这都会严重影响患者的预后。
髋关节后脱位有必要尽早复位，而股骨头骨折既能够经过保存医治，也能够经过切除骨折块、固定骨折块、自体软骨或同种异体骨重建股骨头或许关节置换术进行医治。研讨也报导过多种类型的骨折块固定物可用于固定股骨头骨折块，包含皮质螺钉、无头螺钉和其他生物可吸收内固定物。
Hangody等研讨发现自体软骨移植可有用医治膝关节、踝关节和肘关节的软骨全层残缺。本文作者Jacek医师等介绍了对髋关节后脱位兼并股骨头骨折的患者运用自体软骨移植固定股骨头骨折块的手术技巧。
本文所展现的三个事例都是31C-C1型股骨头骨折，在侧卧位行转子间旋转截骨术（trochanteric flip osteotomy）和使髋关节脱位。股骨头脱位后，运用克氏针暂时固定股骨头骨折块。运用专门的镶嵌式成形术东西取自体软骨和完结软骨移植。经过细小切断切开同侧膝关节，在股骨外侧髁非负重区别离取三块直径4.5mm、长25mm的移植软骨。
然后，在股骨头骨折块关节软骨处用等直径钻头别离打三个骨地道。再把移植软骨打入骨地道，并加压固定（图1）。
图1：A-复位前的骨软骨骨折块；B-克氏针暂时固定，钻头穿过骨折块打入股骨头；C-自体软骨移植固定骨折块。
接着，对髋臼进行彻底灌洗和铲除骨折碎片。再进行髋关节同轴复位，闭合关节囊。股骨大转子截骨处运用2枚3.5mm皮质螺钉固定。术后患者需求运用双拐辅佐部分约束负重行走12周，直至印象学依据提示股骨大转子截骨处愈合才干彻底负重行走。
事例1
患者是一名34岁差人，在执行任务过程中在高处跳下致髋关节后脱位兼并31C-C1型和Pipkin Ⅳ型股骨头骨折。入院后当即进行髋关节复位，复位后X线提示股骨头有大块骨折块和髋臼后壁发作骨折。入院次日，运用上述手术计划处理股骨头骨折，而髋臼后壁骨折经过1枚6.5mm空心螺钉固定。
术后随访80个月，患者歇息和活动时髋部和膝关节取骨处均未诉痛苦，而且髋关节活动范围康复至受伤前水平。Harris髋关节功用评分是98分，而Oxford髋关节功用评分为47分。骨盆正位片和髋关节轴位片均未见股骨头缺血性坏死和异位骨化（图2）。尽管股骨头颈交界处外侧有骨赘构成，可是髋关节只要轻度内旋受限。磁共振扫描承认股骨头骨折块与移植软骨愈合。
图2：A-复位后X线提示Pipkin Ⅳ型股骨头骨折（白色箭头处）；B-长时间随访的X线成果；C-术后第72个月，MRI显现骨折块固定安定。
事例2
20岁男性患者因车祸致31C-C1型和Pipkin Ⅱ型股骨头骨折。受伤后在当地医院当即进行髋关节复位，受伤后8周转至我院。入院次日当即进行手术医治，股骨头骨折块坐落股骨头凹上方，予移植软骨填充固定（图3）。第4块移植软骨用于关节面软骨重建。
图3：A-三维CT重建Pipkin Ⅱ型股骨头骨折，股骨头骨折块坐落股骨头凹上方；B-2枚克氏针暂时固定股骨头骨折块；C-自体软骨移植固定骨折块，第4块移植软骨用于关节面软骨重建；D，E-术后第62个月X线和CT提示股骨头愈合。
术后随访62个月，Harris评分时100分，Oxford髋关节功用评分为48分。患者随访过程中未诉痛苦，而且髋膝关节活动正常，可康复至受伤前水平。X线和CT均未发现股骨头缺血性坏死和异位骨化。
事例3
43岁司机因车祸致31C-C1型和Pipkin Ⅳ型股骨头骨折。髋关节复位后，CT扫描发现股骨头骨折和髋臼后壁骨折。3天后运用移植软骨进行手术复位和固定股骨头。髋臼后壁发作破坏性骨折，需求骨牵引6周医治。
术后随访24个月，Harris评分时90分，Oxford髋关节功用评分为44分。患者可顺畅重返作业，而且随访过程中未诉髋膝关节痛苦，可是患者髋关节内旋和外展受限。X线和CT扫描显现骨折固定安定，而且没有发现股骨头缺血性坏死和异位骨化的痕迹（图4）。
图4：A-髋关节复位后，CT扫描发现股骨头骨折；B-术后16个月，CT扫描显现骨折固定安定，关节面完好，白色箭头所示为用于关节面重建的移植软骨；术后第24个月，X线（C）和CT扫描（D）没有发现股骨头缺血性坏死和异位骨化的痕迹。
因而，作者以为自体软骨移植可有用医治股骨头骨折，削减股骨头缺血性坏死和异位骨化的发作。可是自体软骨移植的显着缺陷在于取骨处可发作膝关节痛苦或许影响膝关节功用，所以还需求更多临床试验来验证它的实践效果。
