临床因各种原因做胸部印象学查看十分遍及。近年跟着CT开展以及广泛运用，偶尔发现肺结节很常见，乃至曾经底子不能发现的结节现在也常常可见。在各种大型肺癌查看实验中，结节的发作率现已从8%升至51%。
Aronow博士在Hospital Practise杂志上发文，回忆了肺结节界说、毛玻璃样改动界说、临床和印象学与恶性肿瘤有关的危险要素、对结节危险分层以及根据现有根据评论肺结节的处理办法。
孤立性肺结节（SPN），也称作钱币样危害，描绘单一圆形鸿沟清楚的暗影，最大直径小于3cm、由肺安排包绕、不伴肺不张、肺钙化、肺门淋巴结肿大或胸膜渗出。
胸部图画与确诊
Fleishner协会术语命名委员会描绘肺结节是小的、类球形的、局限性的不正常安排，CT上看起来是圆的或不规则暗影，≤3厘米。单纯的条索状或片状、不成球状的病灶不认为是结节，也不或许是恶性的。即便如此描绘，不同的放射学家对什么是结节、怎样丈量结节巨细、怎么点评结节成长等仍无法一致。许多研讨现已证明不同读片人对肺结节知道会改动很大。
薄层CT上发现多个结节很常见，多个结节（﹥10）更或许是炎症或搬运癌，较少或许是原发肺癌，医治也彻底不同。尽管是多个结节，但以一个单一结节为主时，仍按SPN处理。
假如一个结节没有特异性的良性特征时称作含义不明结节。结节＜8mm时称作亚厘米级的结节；＜4mm称作微结节，亚厘米级结节恶性发作率十分低，随访与医治是不同的；假如直径﹥3cm的结节称作肺占位，首要考虑为恶性，除非已证明是其它原因所造成的。
由于高分辨率CT的运用以及低剂量CT的临床实验使咱们发现一种新的密度不是很高的结节，称作毛玻璃样结节（GGNs）或亚实性结节。GGN界说为部分结节样区域，肺的含糊度增加，但透过此区域仍能看见气道、叶间裂和血管，这和典型的实性结节不相同。
这些结节能够含有实性成分，称作部分实性GGNs，而无实性成分者称作纯GGNs。GGNs一般多个，特征不同于实性结节，倾向于恶性，典型安排学谱是腺癌伴低成长率，常常证明倍增时刻﹥2年。所以GGNs的处理办法不同于实性结节，需求独自评论。
危险分层
肺结节的原因许多，大多数结节是良性的如错构瘤、感染，但也或许是肺癌或搬运癌。大型查看实验中检测到结节恶性的发作率0.2%-18%，根据研讨人群和结节巨细而有所改动。一旦检测到肺结节，下一步运用临床危险要素和CT特征点评癌症或许性。
SPN恶性的首要临床危险因子如下：
年纪：小于35岁人群肺癌稀有，35-40岁间不太常见，跟着年纪增加，癌症或许性逐步增加。
吸烟史：吸烟是单一最常见肺癌危险因子，与非吸烟者比较增加肺癌相对危险10倍；既往癌症史：以往存在癌症史的患者若在肺内发现结节更或许是恶性的；间质性肺疾病特别是硬化病和结节病，都增加肺癌发作；缓慢阻塞性肺病（COPD）是吸烟有关肺疾病，认为是肺癌危险因子，吸烟校正后显着下降；一级亲属的肺癌宗族史也增加肺癌危险。
印象学上如下肺结节的特征能够差异良性与恶性：
结节巨细：结节越大恶性或许性越大，这一点已得到证明；结节方位：SPNs在上叶更或许是恶性。
结节边际：Furuya等描绘了6种不同肺结节边际特征：圆且润滑的；分叶状的；稠密毛刺状的；凹凸不平的；触须状的和多角状，不伴有周边光晕。润滑边际的结节一般是良性的，但不能彻底在外恶性。触须状或多角状边际一般是炎症危害。分叶状或稠密毛刺状边际高度或许为恶性，或许性分别为58%和88%-94%。
结节钙化：没有哪种钙化形式对确诊恶性结节是特异的，但中心密度增高（牛眼征）、充满的、分层的或爆米花样的钙化激烈提示结节为良性。恶性结节一般是小点状或是偏疼的钙化。胸片对检测钙化不灵敏，引荐薄层CT。
结节衰减：假如结节是-120至-40亨氏单位，这意味着脂肪，是牢靠的良性危害信号，最或许是错构瘤，相对罕见是类脂性肺炎、脂肪肉瘤或肾细胞癌。肺结节假如没有显着强化（≤15亨氏单位）激烈预示良性病变或许。GGN是强度不高、肺衰减值增加的结节，较实性结节更或许是恶性结节，典型代表腺癌安排学且成长率较低，倍增时刻一般大于2年。
结节空泛：空泛见于良性（脓肿、感染性肉芽肿、血管炎、前期郎罕安排细胞增生症和肺堵塞）和恶性病灶。最重要的要素是壁的厚度，假如壁润滑且厚度小于5mm考虑良性或许性大，假如是不规则厚壁（﹥15mm）一般是恶性的。
成长率（倍增时刻）：结节成长率是判定结节性质的重要头绪，指的是结节体积倍增所需的时刻。结节倍增大约相当于结节直径增加26%。恶性结节倍增时刻是可变的，但一般在20-400天。所以随访2年结节巨细无改动激烈暗示杰出或许。但是缓慢成长腺癌，一般以GGN体现的结节倍增时刻能够大于700天。
进一步查看前判定良恶性或许性
医师应当按上面所描绘的临床和CT特征预先对结节的良恶性进行点评。此外各种回归模型也可用于点评或许性。曩昔10年里现已开展很多定量模型以协助医师对患者进行高、中、低危分类。如Swensen和Gould模型。
点评手术是否适宜
根据临床和印象学危险要素对结节进行点评后，进一步点评前应考虑患者是否适宜或患者是否期望治好。如患者不期望进一步医治，特别是晚年患者，尽管患恶性肿瘤危险更高，但多有影响寿数的合并症。这类患者重复CT监测或是任何确诊程序都无含义。若患者想医治但状况又不适宜手术则需承受活检，并采纳放疗或射频融化。
医治战略
解剖学图画
胸片：假如胸片偶尔发现一个结节，并且有充满中心、成层或爆米花样的钙化或脂肪密度，能够考虑良性无需进一步查看。假如曾经有胸片可比照且病灶已安稳超越2年，也不需进一步查看。但假如没有上述征象也没有以往胸片比照，则需求CT查看进一步点评。
CT：薄层（1mm）CT首推点评结节。结节特征包含巨细、边际、钙化、空泛、衰减值、淋巴结和血管。和胸片相同，曾经的图画应当从头审阅，假如没有以往查看，则需依靠结节巨细，恶性或许性经过临床和印象学要素进行点评。
容积CT：螺旋CT能在一次呼吸就完成大容积扫描，并能对肺病灶进行三维容积点评。研讨显现容积点评能够精确点评倍增时刻，有助于差异良恶性结节，灵敏性和特异性分别为91%和90%。但是CT对小于8mm结节重建时易呈现过错，容积倍增时刻或许不精确。容积CT的另一个运用就是点评医治反响。仍需更多的研讨证明新技能在临床中的运用。
低剂量CT（LDCT）: 放射露出增加癌症危险是惯例运用CT查看的首要约束。LDCT放射剂量小且能保证图画，放射剂量与惯例CT剂量分别为1-4和7-14mSv。
最近美国多家安排机构发布攻略着重高危患者的肺癌查看，引荐LDCT，高危患者包含55-74岁且30盒/年吸烟史或曩昔15年内戒烟者。尽管攻略指出查看的持续时刻并不断定，但主张至少3次查看，攻略不支持中低危人群进行查看。
功用性图画
PET扫描能够点评结节的代谢活性。恶性结节显现显着的摄入增加，是比较牢靠的差异良恶性结节的办法，灵敏度和特异度分别为87%和83%，精确度91%。PET的特异性远超越CT，调查者所造成的的改动较少。
代谢活性能够经过2种办法进行点评。第一种是定量点评，SUV均匀﹥2.5时是现在广泛承受的阈值，灵敏性与特异性都很好地辨别良恶性病灶。第二种办法是定性剖析，比较结节与胸部正常安排结构摄入的差异。美国胸科医师协会主张二种办法一起运用进行点评。
PET扫描也有显着的约束性。对结节﹤8-10mm的灵敏性较差，不引荐用于点评SPN﹤1cm的结节。成长缓慢、代谢活性较低的恶性肿瘤如类癌和GGNs常体现为假阴性。并且亚实性结节，PET扫描很对立地显现炎性结节比恶性结节的SUV值更高。所以PET扫描点评GGN并不牢靠。
假阳性成果呈现在感染（真菌、结核）和炎症性状况（类风湿结节、肉芽肿）。PET扫描的阴性猜测价值更高，特别查看前点评较低或许性为恶性的结节，这样患者防止有创查看。
不论是CT仍是PET扫描成果显现中危患者应监测2年以上以证明疾病安稳与否，或是行细针活检扫除恶性或许。另一方面假如患者点评高危或许为恶性，即便PET阴性也不是彻底牢靠的，因而不惯例引荐PET查看，由于不会因而而改动进一步的医治办法。有意思的是假阴性PET扫描的结节一般是预后杰出的指征，即便医治拖延238天。
双次时刻点PET扫描中在延伸的时刻段里调查代谢活性，改进灵敏性和特异性，但是数据仍不充沛，现在尚不做为引荐。另一种形式是动态图画，运用比照剂对结节进行增强，尽管高灵敏但关于辨别血管丰厚的恶性结节并不特异，无比照增强激烈提示良性病灶。
确诊查看
查看前点评为中等或许恶性结节时（10%-60%），一般需求非手术或手术活检获取安排学查看。
非手术活检
优选办法是CT指导下经胸细针穿刺活检、支气管镜或气管超声或虚拟支气管镜或电磁导航指引下细针活检。CT引导下经胸细针活检灵敏性依靠结节的巨细，细针的巨细，穿刺的次数和现场是否有病理学家跟从。
历史上支气管镜经气管肺活检对肺结节确诊含义有限，特别是周边结节。传统荧光镜引导经气管活检的灵敏性是5%-76%。结节中有支气管充气征或是有气管伸向病灶能改进确诊。
放射状EBUS/经气道细针活检利于外周结节定位。Meta剖析显现放射状EBUS对外周结节灵敏性和特异性分别为73%和100%，但病灶≤25mm灵敏性下降至71%。
电磁导航联合CT图画和气管镜靶向方针，一项小型研讨显现对周边结节确诊率可达74%，假如不考虑结节巨细和方位，总的确诊率可达80%。另一项随机研讨显现EBUS+EMN确诊率可达88%，超越EBUS或EMN独自运用。
虚拟支气管镜是经过构成虚拟图画进行引导。最近一项日本研讨发现VBN下EBUS的确诊率可达80%，但另一项研讨未证明此成果。亚组剖析显现右肺上叶病灶、后前位图画可见的病灶和肺外周1/3病灶确诊率更高。
CT引导经胸细针活检（TTNA）呈现气胸几率更大，但检出恶性改动特别肺周边恶性改动灵敏性十分高，乃至超越EMN和放射性EBUS。查看挑选依靠结节方位、与气道联系、气胸危险以及专家经历。有气道征结节或气道清楚通向结节时，气管镜引导穿刺优于经胸细针穿刺，适用高危呈现气胸患者，其它患者CT-TTNA优先考虑。
手术活检
手术切除既是确诊金规范也是彻底治愈恶性结节的医治手法，现在可运用的办法有电视胸腔镜（VATS）、开胸手术和纵隔镜，VATS较开胸手术危害小，致死性危害5%，确诊时优先选用办法。小的、方位深的、亚实性结节是一种技能应战。
最近运用定位技能如超声、荧光镜和定位导丝能够进步确诊率。确诊一般由冰冻切片确诊，假如证明结节是恶性的，则行肺叶切除术并打扫纵融淋巴结送检。VATS肺叶切除进行的越来越多，假如不顺利能够转为传统开胸手术。假如患者心肺功用较差，则可行亚肺叶切除。
临床流程
结节小于8mm
亚厘米的结节适宜的查看办法仍在评论中。尽管此类结节恶性或许性较低，但这类结节活检不易且PET扫描特征也不显着。尽管放射露出危险及费用较高，多种要素归纳考虑后，Fleishner协会引荐按肺癌危险凹凸对患者进行查看。
结节8-30mm
大于8mm实性单发（或单发为主）结节，第一步是点评癌症或许性，然后点评手术危险，患者对医治的偏好也应考虑。下一步的医治挑选包含CT随访、确诊性查看和手术切除。
假如患者手术危险很高，应考虑非手术活检。假如是良性结节，按相应医治即可。有关CT随访没有一致的实践规范。假如是恶性的行小手术切除或姑息医治都是可行的在CT随访的任何时刻点只需显现结节增加痕迹，就要行活检或是手术切除，除非禁忌症存在。
毛玻璃样结节（亚实性结节）
亚实性结节包含纯的GGN和部分GGN（实性部分﹤50%）都高度或许为癌前或恶性病灶，成长缓慢。PET扫描和容积点评能够发生假阴性成果，而手术活检比较困难。多个结节的患者，随访需根据最大的结节进行。
总归，偶尔发现的SPNs和GGNs正在逐步增加，因肺结节而采纳的医治和随访惯例在院外进行，但医师应该知道这些攻略引荐以保证正确的随访。
USPSTF引荐55-80岁，吸烟30盒年、现在仍在吸烟或是戒烟15年内的人每年LDCT肺癌查看。一旦戒烟达15年或遇上其它健康问题生命预期极有限或是患者没才能或志愿进行肺癌彻底治愈手术者可不用持续查看。不支持中低危患者查看。招募进入查看的患者中止吸烟。决议开端查看前要充沛评论好处、约束和已知及不知道的危害。
一旦检测到肺结节，既往的胸部印象学查看都要从头进行审阅以断定结节是新发仍是旧的，或结节是否改动。结节应根据临床和印象特征分作低、中或高危恶性或许，分类后依照专家委员会引荐进行结节进一步点评医治。需权衡进一步查看的危险与获益、患者的偏好以及患者是否适宜手术等。
