在英国,每个居民都享有国民医保,有自己的签约全科医生。英国现行攻略要点注重于疾病的警示症状而非胃镜查看,但这些症状往往缺少敏感性和特异性,并且不同全科医生担任的胃食管癌患者,其胃镜查看率差异也较大。
为断定不同的胃镜查看率是否会导致胃食管癌患者结局的差异,来自英国的Shawihdi等进行了一项回忆性剖析,发现假如全科医生进行胃镜查看的比率较低,则其办理的胃食管癌患者预后欠安的危险更大。该成果宣布在2014年2月的Gut杂志上。
研讨目标为英国Hospital Episode Statistics(HES)数据库中的全科医生,对其间在2006-2008年间接诊新发现胃食管癌患者的医生进行数据剖析。依据他们每人每年的胃镜查看率分为低、中、高三个水平,并将胃食管癌患者的临床结局分为急诊收住入院、外科大型手术医治及1年内逝世三组。协变量为年纪、性别、随同疾病,全科医生及患者的掠夺指数(即贫穷水平,掠夺指数越高越贫穷)。
共有6513名全科医生当选,2年内共诊断了22488个新发胃食管癌病例。研讨成果显现,低胃镜查看率组全科医生组的胃食管癌患者承受外科手术的份额也最低,但急诊入院率和逝世率最高(见图1),并且这种结局散布的不均匀性在贫穷患者中更为显着(见图2)。校对协变量后发现,全科医生每人每年的胃镜查看率差异是其胃食管癌患者临床结局的一个独立猜测要素。
图1. 从上至下分别为不同胃镜查看率组患者中急诊收住入院、外科大型手术医治及1年内逝世的份额
图2. 在图1基础上对各组患者贫穷水平进行分层
研讨标明,英国全科医生每人每年的胃镜查看率差异较大。整体来看,胃镜查看率较低的全科医生,其收治的胃食管癌患者预后结局欠安的危险更大。
研讨提示,现在旨在约束胃镜运用的攻略,或许反而会导致胃食管癌患者不良结局的添加。胃镜查看率低的全科医生应从头审视其参照的攻略,特别关于胃镜查看受限的贫穷患者,更应该引起注重。进步胃镜查看率,在必定程度上或可改动患者的终究结局,改进预后。