神内真的是一个奇特的科室，时不时会遇上解谜相同的疑问杂症，或许千奇百怪的主诉体征。但是，在临床上待久了会发现，「那些所谓的疑问病例，答案常常很简单」（引自杜神医语录），很多以神经系统为体现的疾病其实不一定就是神经科的疾病，需求你有一双慧眼去辨认本相，去伪存真，使得终究的确诊云开见月明。
1.五支安靖都镇不住的抽搐
@ 蓝香琳
一例中老年男性患者，发病前有喝酒史，以短暂性言语不清，偏侧肢体乏力入神经内科，并呈现四肢不自主抽动，抽动其时对答贴题，其时神经系统查体未见其他显着阳性体征，双下肢可见散在的瘀点，辅查发现血小板削减，后转血液科进一步诊治，约用五支安靖后，患者仍有不自主抽动，再次请神内会诊，考虑舞蹈症，原因不明……再后来考虑为血栓性血小板削减性紫癜，转肾熟行血浆置换医治，抽动中止。
2.急诊 120 ，浑身发出农药味的患者
@ dxy_f9s5qmuw
急诊夜班。120 送来一例口服有机磷农药中毒患者。女人 46 岁。神态。检查抵抗。其时口吐白沫，浑身发出剧烈的农药味。宗族说喝了大约一瓶甲胺磷。惯例洗胃。建液路，生化检查。阿托品 8 毫克入壶后就呈现阿托品细微中毒症状。再次诘问病史。供认和老公气愤。口含洗洁精。农药洒于前胸并未口服。生化检查化检回来后显现正常。
3. 突发偏瘫，预备溶栓
@斯大夫
有一个患者，**送来的，呈现肢体偏瘫，说话不清，测随机血糖 24.mmol/L，头颅 CT 未见反常，当即予以降血糖等处理后，并主张溶栓医治，**问我这是装的吧，我说可能性不大，主张 MRI，以清晰，患者回绝，予以对症处理，**走了，患者自己拔水，要求主动出院，说是装的，我说，你血糖那么高，装不出来的，他说胰岛素成心没打，又多吃的糖，然后出院喝酒去了！扮演系结业的！
4. 突发剧烈头痛，病因竟然是...
@郭灿收
一次值夜班的时分，接诊一位突发眶周剧烈痛苦的患者。此患者，男性，50 岁，入院前 1 小时，无显着诱因，突发眶周剧烈痛苦，双侧眶周一起呈现，密布发生，阵发性加重，中心无完全缓解期，不伴视力下降、厌恶、吐逆、认识妨碍及四肢活动受限等症状。查体：血压正常，双侧瞳孔扩展约 4 mm，对光反射存在，脑膜影响征阴性。
此患者头痛的原因是什么？蛛网膜下腔出血？脑出血？瘤卒中？急查头部 CT 未见任何反常。丛集性头痛？临床体现很像，已然排除了急性脑血管病，暂时按丛集性头痛医治，给予高流量吸氧，利多卡因滴鼻，头痛竟然完全缓解了。但是此患者年纪偏大，既往没有类似发生，体格检查瞳孔扩展而不是缩小。让人心中怀疑。
赶忙温习一下丛集性头痛一章。丛集性头痛是一种原发性神经血管性头痛，体现为一侧眼眶周围发生性剧烈痛苦，有重复密布发生的特色，伴有结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂以及头面部出汗等自主神经症状，常在一天内固定时刻发生，可持续数周至数月。均匀发病年纪约为 25 岁，部分患者有宗族史，男性多见。在丛集期喝酒或血管扩张药可诱发头痛发生。此患者丛集性头痛的确诊根本就推翻了。
是什么原因引起的头痛发生？合理我百思不得其解，头痛不已时，搭档的一句话吵醒梦中人。她说曾接诊过一例青光眼的患者，头痛和这患者类似。真是，我的思想太限制了，怎样没有想到青光眼呢？青光眼分各种类型，发病特色为年纪偏大，瞳孔散大，伴有角膜混浊、视物不清。
再去检查患者，本已缓解的头痛又发生了，青光眼的确诊根本断定。当即、立刻发动患者及宗族到近邻的眼科医院看急诊。第二天的反应信息证实是青光眼，经紧迫处理，头痛症状已缓解。在眼科持续医治。
这些年，你遇到的以神经系统体现为首发症状的其他系统疾病都有哪些？点击阅览原文，欢迎共享你的病例故事
http://www.dxy.cn/bbs/topic/38597768
