来自比利时圣卢克医科大学腹部与移植外科的 Lerut 医师等探讨了肝移植用于继发性肝癌的作用。本文最近宣布在 The British journal of surgery 上。
恶性肝脏疾病占肝移植习惯证的 50%。其间，当契合米兰规范时，肝细胞癌是肝移植最常见的习惯证，5 年无病生计率可抵达 75%~85%。最近，依据肿瘤形态学、生物学和各异部分疗法以期取得降期，这些习惯证现已成功的放宽规范。肝移植在医治原发性肝癌上的成功导致其在医治继发性肝癌上从头取得了人们的爱好。
继发性肝癌的规范疗法包含化疗和肝切除术。因为化疗、剜除术和/或分期手术疗法的更有用性，手术的治好性现已大大得到进步。联合融化、动脉栓塞和激素与放射性符号的化疗，包含手术切除术在内的医治计划能够进一步延伸生计期。不论这些好处，肝切除术的治好性只习惯于 20% 的患者，这首要是因为疾病的多灶性和双叶劳累程度的原因。
关于只继发在肝脏上的癌症，肝脏全切联合肝移植被界说为 R0 手术，其间肝切除术也是一种潜在的治好性办法。至于来自神经内分泌肿瘤的继发搬运，报导称为 5 年整体生计率和无病生计率的规模别离是 36%~92%、9%~78%。至于源自结直肠癌的搬运，5 年整体生计率现已到达 60%。这些数据能够和肿瘤疗法的顶尖作用相媲美，因而值得进一步依据精化挑选规范和新辅佐与辅佐医治的研讨。
胃肠胰神经内分泌肿瘤在确诊时常常已是晚期。走运的是，搬运病灶常常限制在肝脏，因而 R0 原发肿瘤切除术联合肝切除术可能是一种治好性疗法。可是，肝脏切除术很少能够适用，这是因为术中所见细节和切除本质安排的薄片查看成果往往比惯例印象学和病理学查看成果更严峻。
一直到最近，肝脏移植医治神经内分泌肿瘤的经历是依据单中心和异质性多中心研讨。但是，最近的报导为肝脏移植带来了新的曙光。欧洲肝脏移植登记处和米兰病例系列别离包含了 213 例和 24 例受试者，终究断定了一些肝移植成功的必备要素：
分解杰出、低等级、Ki-67 低于 5%~10% 的肿瘤；肿瘤担负低于肝脏体积的 50%；55 岁以下；移植前疗法如生长抑素类似物何 mTor 抑制剂有用；病况安稳或得到操控至少 6 个月。为了可靠地扫除肝外搬运，应该运用灵敏性闪耀扫描术（如服用奥曲肽衍生物，DOTATOC）。
遵从这些规范后，5 年整体生计率和无病生计率别离是 79%~92%、57%~75%。包含 PET-CT 和检测肿瘤符号物的移植后慎重随访被认为是能够对复发进行再次干涉的有必要手法。因为还没有与之作用相媲美的疗法，肿瘤学界是时分把肝移植归入医治神经内分泌肿瘤算法图中了。
每年每百万人中有 700 多人被确诊为结直肠癌，其间许多患者不是已有了肝搬运就是逃不过肝搬运的命运。仅有 15-20% 显着搬运患者是最优秀化疗单疗或联合剂量增强放疗或手术后进行治好性手术的提名人。成功肝切除术后 5 年整体生计率是 30%~40%。
一项肝移植相关的试点研讨包含了断直肠癌肝脏搬运的病例，成果显现 1 年、3 年、5 年整体生计率别离是 96%、70% 和 60%。对生计有利的要素包含：最大搬运灶的直径小于 55 mm；结直肠手术与移植术时刻距离大于 2 年；移植前癌胚抗原水平低于 80ng/ml；化疗下灵敏或处于安稳。复发彻底治愈术的 21 人中，7 名患者肝移植后生计时刻最短 4 年，最长 8 年；一切的 4 名异时性继发性肝搬运的患者肝移植后生计了时刻最短 5 年，最长 8 年。这些数据显着优于类似患者实施传统手术的作用。
值得注意的是回忆性研讨剖析了在肝移植时的肺细小结节（后发展为肺搬运灶），终究标明其对总生计率没有负面影响。这项试点研讨因为案例数较少、短少对照组和高肺搬运复发率，终究成果应该当心阐释。
肝移植看起来会成为医治神经内分泌肿瘤和结直肠癌肝搬运有价值的疗法。虽然会呈现连续性肝切除和肝脏再生，大部分继发性肝搬运依然不行切除。关于一些挑选性患者，肝移植也许是解决办法。
现已有了对葡萄膜恶性黑色素瘤实施肝移植的星零测验，但成果不尽人意。关于很少首要搬运至肝的其他恶性肿瘤应该防止实施肝移植。
因为肝脏供给有限，清楚明了的是运用这些资源应该慎重对待。依据现有依据，肝移植用于继发性肝搬运不该该被视为缺少职业道德或浪费资源。重要的是知道高达 10% 的肝移植已是二次肝移植，其 5 年生计率可高达 50% 左右，肝搬运关于挑选性继发性肝搬运患者也能够到达这样的成果。
因为抗病毒靶向药物的有用性，乙肝病毒感染的患者对肝移植或二次肝移植的需求减小，依据此能够预测到关于肝搬运的肝移植供体来历将会添加。新的技能如「rapid concept（肝切除联合部分肝移植的延期全肝切除术）」联合两步法肝切除术、右门静脉横断和左叶肝叶移植物（II 和 III）再生，尚须探究其作用。此术式可适用于劈裂式肝移植（1 个供体 2 个接受者）或许为了危险下降，在活体供体肝移植术时。
综上作述：因为肝移植在肝胆恶性疾病治作用果，结合最近内科和外科肝肿瘤发展，肿瘤医师和肝外科医师应当考虑将肝移植归入医治继发性肝搬运癌的医治计划，大肝移植的年代即将来临。
