血糖合格规范值 新耶鲁计划可使ICU患者血糖合格

耶鲁-纽黑文医院Griffin 分院的Shilpa Shetty博士陈述，关于重症监护病房(ICU)的高血糖患者，选用新版耶鲁胰岛素打针计划能够比美国现行攻略更安全有效地操控血糖。

耶鲁-纽黑文医院从2003年开端在其ICU中运用标准化胰岛素静脉打针计划(IIP)。依据2001年的研讨成果(N.Engl.J.Med. 2001;345:1359-67)，开端的血糖方针规模定为100——140mg/dl。2005年，方针规模降为90——120mg/dl。这两种计划均通过验证并宣布，现已被许多美国医院选用。

2009年，鉴于NICE-SUGAR研讨显现ICU患者承受强化胰岛素医治反而添加死亡率(N.Engl.J.Med.2009;360:1283-97)，美国临床内分泌医师协会(AACE)和美国糖尿病学会(ADA)联合发布了一致声明，主张对ICU患者选用相对宽松的血糖方针规模——140——180mg/dl。耶鲁计划随即被再次修订，将血糖方针规模调整为120——160mg/dl。之所以挑选这一规模是因为，AACE/ADA一致声明称将血糖操控在140——180mg/dl的下限处可能有额定获益，而依照之前耶鲁计划医治的患者的中位血糖水平常常安稳在上限处(120mg/dl)。

本次陈述的研讨对前115例次选用最新版耶鲁计划医治的临床效果进行了调查。依据该计划，一旦患者有2次血糖查看成果均超越180mg/L，即由注册护理发动耶鲁计划，担任医师随即开具相关处方。通过输液泵给予胰岛素，滴速为0.5U/h，依据患者的血糖值断定团注和初始输注速率。输液期间每小时检测患者的血糖水平，血糖安稳(界说为接连3次检测均在方针规模内)后可下降检测频率。

在这115例次胰岛素输注医治中，有17例患者承受了1次以上的医治。受试者的均匀年龄为62岁，均匀体重指数(BMI)为31.8kg/m2。51%为男性，65%为白人，17%为黑人，13%为西班牙裔，亚裔占5%。64%的受试者入组前已被确诊为糖尿病，44%在入ICU前现已开端在家中运用胰岛素。

受试者的入院确诊包含急性呼吸衰竭(29%)、脓毒症(25%)和细菌性肺炎(11%)等。均匀住ICU时刻为19.5d，均匀住院时刻为36.4d。均匀急性生理与缓慢健康评价Ⅱ(APACHE II)评分为24分(评分规模为0——71分，评分越高提示病况越严峻)。NICE-SUGAR受试者的均匀APACHE II评分为21分，前文说到的2001年研讨中为9分。

成果显现，受试者输注胰岛素前的均匀血糖水平为306.1mg/dl，输注后均匀降至155.9mg/dl，均匀通过8.3h到达低于160mg/dl的方针规模。输注期间，均匀最低血糖水平为92.5mg/dl。受试者均匀承受了95h的输注医治，均匀输注速度为3.9U/h。一旦血糖合格后，该计划可使之后42%的血糖检测值保持在120——60mg/dl的方针规模，使76%的检测值低于180mg/dl。

受试者中稀有低血糖：在有记载的8,272次血糖监测成果中，仅有0.3%低于70mg/dl，0.02%低于40mg/dl，没有调查到与低血糖有关的不良反应，提示新版耶鲁计划的安全性与以往版别适当。研讨者称，仅有1.7%的受试者曾检测到血糖水平低于40mg/dl，而这类患者在既往7项胰岛素输注研讨中占2.1%。

研讨者因而总结以为，新版耶鲁计划在ICU中具有杰出的可行性。

2009年AACE/ADA一致声明专家组主席、加州大学的Etie S.Moghissi博士谈论以为，这项研讨再次证明，使ICU患者血糖合格和尽可能削减低血糖危险是能够一起完成的，选用通过验证的胰岛素输注计划是成功的要害。她还指出，尽管静脉输注胰岛素是操控ICU患者高血糖的最佳手法，但惋惜的是许多医院并未选用这一办法，“医学界有必要持续朝着改进一切住院患者的血糖操控水平而尽力，ICU患者的血糖操控特别重要”。

Shetty博士和Moghissi博士陈述无相关利益冲突。