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吞咽困难的治疗方法 病例挑战:房颤射频消融术后吞咽困难 1 例

来源:[db:出处] 2019年12月31日 18:46   作者:fashion 吞咽困难的治疗方法 食管 狭窄

心脏射频融化术是医治心房颤动(房颤)安全而有用的介入医治办法,并发症仅为 2%~6%,首要为左房穿孔和栓塞,但亦存在必定危险。最近,美国佛罗里达州杰克逊维尔梅奥诊所消化及肝病科 Omar 等人在 Gastroenterology 杂志上报导了房颤射频融化术后稀有并发症 1 例。

病况摘要

患者男性,63 岁,有缺血性心脏病和心房颤动病史,此次就诊原因为新发食管性吞咽困难。一周前,为医治房颤,他接受了冠状动脉搭桥手术,左心房射频融化术(RFA)。一开始,胃肠病专家对他进行了评价。钡餐显现食管中段狭隘及食管近端扩张(图 A)。

随后进行了食管胃十二指肠镜查看(EGD),虽然食管刷和安排病理学查看未得到清晰确诊,但他被认定为严峻念珠菌性食管炎。选用奥美拉唑和氟康唑医治 3 周,症状未得到改进。因为进食削减,现已因为进行性吞咽困难和营养不良导致机体逐步虚弱。5 个月体重下降 22 公斤。复查 EGD 显现严峻的食道狭隘,严峻的粘膜炎症及溃疡伴白色渗出物(图 B,C)。

狭隘食管段长 14 cm,内径 6 mm。活安排查看显现为有肉芽安排的坏死性炎性物质(图 D,E)。患者的切当确诊是什么?下一步应当怎么展开医治?

答案及评论

EGD 显现严峻的、较长的食管狭隘。真菌染色和病毒检测均为阴性。胸部 CT 扫描显现中段食管对称增厚,没有清晰依据标明其为恶性肿瘤。该患者首要表现为射频融化 1 周后发作食管性吞咽困难,结合安排病理学、内镜和印象学查看,契合食管中/远段缺血性坏死确诊。

经多学科会诊后达到共同医治定见:对食管缺血性坏死进行微创次全食管切除术,近端胃切除术。考虑到疾病的严峻程度和并发症危险,未测验内镜扩张或支架撑开狭隘部位。5 个月后,该患者现已能够经过口服食物保持体重。随访 EGD 显现在食管胃吻合口处粘膜安排正常。

左心房射频融化医治房颤是一种有用且相对安全的医治办法,虽然文献报导有 2% 至 6% 严峻并发症的危险,但食管损害报导尚少。因为热损害,严峻的食管狭隘可能会继续发展,形成更高的发病率和死亡率。了解各种临床表现、内镜查看成果和深部安排损害的性质,对此类患者的医治至关重要。

根据从前提出的分型,此例归于Ⅲ级热损害(溃疡长 14 厘米,坏死累及血管,影响安排血流量)。因为其解剖部位,食管很简单遭到这种损害。印象学查看和前期转诊,行胸怀外科手术可防备严峻的并发症结果,如食管瘘(高达 93%)或食管穿孔。

该病例是一个具有挑战性的临床病例,提示咱们需求有高度置疑的精力,并进步对稀有疾病的知道。

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