心脏射频融化术是医治心房颤动（房颤）安全而有用的介入医治办法，并发症仅为 2%～6%，首要为左房穿孔和栓塞，但亦存在必定危险。最近，美国佛罗里达州杰克逊维尔梅奥诊所消化及肝病科 Omar 等人在 Gastroenterology 杂志上报导了房颤射频融化术后稀有并发症 1 例。
病况摘要
患者男性，63 岁，有缺血性心脏病和心房颤动病史，此次就诊原因为新发食管性吞咽困难。一周前，为医治房颤，他接受了冠状动脉搭桥手术，左心房射频融化术（RFA）。一开始，胃肠病专家对他进行了评价。钡餐显现食管中段狭隘及食管近端扩张（图 A）。
随后进行了食管胃十二指肠镜查看（EGD），虽然食管刷和安排病理学查看未得到清晰确诊，但他被认定为严峻念珠菌性食管炎。选用奥美拉唑和氟康唑医治 3 周，症状未得到改进。因为进食削减，现已因为进行性吞咽困难和营养不良导致机体逐步虚弱。5 个月体重下降 22 公斤。复查 EGD 显现严峻的食道狭隘，严峻的粘膜炎症及溃疡伴白色渗出物（图 B，C）。
狭隘食管段长 14 cm，内径 6 mm。活安排查看显现为有肉芽安排的坏死性炎性物质（图 D，E）。患者的切当确诊是什么？下一步应当怎么展开医治？
答案及评论
EGD 显现严峻的、较长的食管狭隘。真菌染色和病毒检测均为阴性。胸部 CT 扫描显现中段食管对称增厚，没有清晰依据标明其为恶性肿瘤。该患者首要表现为射频融化 1 周后发作食管性吞咽困难，结合安排病理学、内镜和印象学查看，契合食管中/远段缺血性坏死确诊。
经多学科会诊后达到共同医治定见：对食管缺血性坏死进行微创次全食管切除术，近端胃切除术。考虑到疾病的严峻程度和并发症危险，未测验内镜扩张或支架撑开狭隘部位。5 个月后，该患者现已能够经过口服食物保持体重。随访 EGD 显现在食管胃吻合口处粘膜安排正常。
左心房射频融化医治房颤是一种有用且相对安全的医治办法，虽然文献报导有 2% 至 6% 严峻并发症的危险，但食管损害报导尚少。因为热损害，严峻的食管狭隘可能会继续发展，形成更高的发病率和死亡率。了解各种临床表现、内镜查看成果和深部安排损害的性质，对此类患者的医治至关重要。
根据从前提出的分型，此例归于Ⅲ级热损害（溃疡长 14 厘米，坏死累及血管，影响安排血流量）。因为其解剖部位，食管很简单遭到这种损害。印象学查看和前期转诊，行胸怀外科手术可防备严峻的并发症结果，如食管瘘（高达 93%）或食管穿孔。
该病例是一个具有挑战性的临床病例，提示咱们需求有高度置疑的精力，并进步对稀有疾病的知道。
