为了监测肝脏功用和筛查肝脏疾病，临床上展开了一系列的肝功用查看项目（Liver Function Tests, LFTs），今日咱们来说说肝功用查看目标那些事儿。
三大目标，七个项目
1. 反映肝本质危害的目标，首要包含谷丙转氨酶（Alanine Transaminase, ALT）和谷草转氨酶 (Aspartate Aminotransferase, AST)。
ALT 是最常用的活络目标，1% 的肝细胞发作坏死时，血清 ALT 水平可升高 1 倍，ALT 水平与肝脏危害程度呈正比。但当肝脏危害发展到必定的严峻程度，肝细胞很多坏死导致 ALT 干涸，这时血液中的 ALT 反而下降，可是黄疸却继续升高，这种现象即所谓「酶胆别离」[1]。这一特殊状况更应引起临床工作者的留意。
AST 并不像 ALT 那样在肝脏中活性最高，反而在心脏中活性最高，并且在骨骼中也具有较高水平，往往 AST 与 ALT 一同进行丈量。因而两者的比值（AST/ALT ratio），也称为 De Ritis Ratio，更具有临床含义 [2]。AST/ALT ratio 一般有以下几种状况：
（1）急性肝炎和轻度缓慢肝炎，虽有肝细胞危害，肝细胞线粒体仍坚持完好，故释放入血的首要是存在于肝细胞浆内的 ALT，所以，肝功用反常的体现首要为 ALT 升高，AST/ALT 的比值＜1；
（2）重症肝炎、中度和重度缓慢肝炎，肝细胞线粒体也遭到了严峻的损坏，AST 从线粒体和胞浆内释出，因而体现出 AST/ALT≈1；
（3）肝硬化和肝癌患者，肝细胞的损坏程度愈加严峻，线粒体也受到了严峻的损坏，因而 AST 升高显着，AST/ALT＞1，乃至＞2。
2. 反映胆红素代谢及胆汁淤积的目标，首要包含总胆红素（Total Bilirubin, TBil）、直接胆红素 (Direct Bilirubin, DBIL) 和总胆汁酸（Total Bile Acid, TBA）。
为更好地了解肝功用查看中的 TBIL 和 DBIL 的成果，有必要把「一表」回忆一下。
表 1 未结合胆红素（直接胆红素）和结合胆红素（直接胆红素）的差异关键
未结合胆红素
结合胆红素
别号
直接胆红素
直接胆红素
界说
指未与葡萄醛酸结合的胆红素
指与葡萄醛酸结合的胆红素
与重氮试剂的反响
慢，直接阳性
敏捷，直接阳性
水溶性
小
大
脂溶性
大
小
经肾随尿排出
不能
能
对细胞的通透性
大
小
对脑的毒性
大
无
黄疸根据病因有溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和堵塞型黄疸之分。根据黄疸程度能够分为轻度黄疸（TBIL 34.2～171 umol/L），多见于溶血性或肝细胞性黄疸；中度黄疸（TBIL 171～342 umol/L），多见于肝细胞性或堵塞性黄疸；重度黄疸（TBIL >342 umol/L），多见于彻底堵塞性黄疸。
健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞危害或肝内、外堵塞时，胆汁酸代谢就会出现反常，总胆汁酸就会升高。急性肝炎、缓慢活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸显着升高。特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率>95%。
3. 反映肝脏组成功用的目标首要包含总蛋白（Total Protein, TP）和白蛋白 (Albumin, ALB)。
血清 TP 首要为 ALB 和球蛋白（Globulin, GLO）的总和。白蛋白的半衰期为 15 ～19 天，且肝脏的代偿功用很强，若肝脏危害细微，又是在疾病的前期，TP 和 ALB 的成果不必定能显现蛋白质量和质的改动。当机体发作缓慢肝本质性危害时，如缓慢肝炎、肝硬化、肝癌时，因为肝细胞组成蛋白质功用障碍，引起蛋白质削减，血清总蛋白减低，以白蛋白削减为主，白蛋白水平与肝功用危害程度呈正比。
八大肝功标志物
1. 碱性磷酸酶（ALP 或 AKP）
广泛散布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等安排经肝脏向胆外排出的一种酶。现在 ALP 测定能够用于黄疸的辨别确诊。如因胆道结石、胆道肿瘤、胰头癌导致的堵塞型黄疸，ALP 前期常显着升高，乃至可到达参阅规模上线的 10～15 倍。其增高还可见于急性肝炎，肝表里胆管堵塞，骨骼疾病（骨折，骨质损坏，骨肿瘤、佝偻病、软骨症、肢端肥大症），儿童生长发育期间和孕妈妈。
2. γ-谷氨酰转移酶（GGT 或γ-GGT）
广泛存在于人体各安排中，其间以肾活性最高，其次为前列腺、胰、肝、脾、肠等。其增高可见于原发性与转移向肝癌，弹道堵塞性胆道堵塞性疾病、肝本质性病变和酒精性肝危害等。
3. 腺苷脱氨酶（Adenosine Deaminase, ADA）
活性以胸腺、脾和其他淋巴安排中含量最高，肝、肺、肾和骨胳肌等处含量较低。急性肝炎时 ALT 简直显着升高，ADA 仅轻、中度升高，且阳性率显着低于 AST 和 ALT。当机体重症肝炎发作「酶胆别离」时，虽然 ALT 不高乃至有时下降，而 ADA 显着升高。
4. α-L-岩藻糖苷酶（α-L-Fucosidase, AFU）
原发性肝癌患者血清 AFU 升高，可作为原发性肝癌的肿瘤标志物。
5. 胆碱酯酶（Cholinesterase, CHE）
临床一般测定的胆碱酯酶是指酯酰胆碱酯酶，该酶由肝细胞组成后以必定速度释放入血中，是肝脏组成蛋白质功用标志物之一。肝本质危害后血清 CHE 水平下降，其下降程度与肝功用危害的严峻程度相平行。血清 CHE 测定对触摸有机磷农药的工人和运用这具有监测价值，对有机磷农药中毒有确诊含义。
6. 血氨
缓慢肝性脑病、门体分流性脑病患者多有血氨增高，但急性肝性脑病患者血氨能够正常。
7. 前白蛋白
与白蛋白比较，半衰期短（仅为 1.9 d）、含量低、更活络地反响肝细胞组成功用。
8. 甲胎蛋白（α-fetoprotein,αFP 或 AFP）
首要在胎儿肝中组成，分子量 6.9 万，在胎儿 13 周 AFP 占血浆蛋白总量的 1/3。在妊娠 30 周达最高峰，今后逐步下降。在成人，AFP 能够在大约 80% 的肝癌患者血清中升高，血清 AFP 水平与肝癌巨细呈正相关。AFP 确诊肝癌的规范：血清 AFP ＞ 500 ug/L 继续 4 周以上；AFP ≥ 200 ug/L 的中等水平继续 8 周以上。
以上仅是列举了肝功用检测较为常用的目标，每个检测目标都存在「跷跷板」：不能统筹特异性和活络性，这在了解查验陈述的时分要尤为留意。
参阅文献
[1] 李永纲，杨大国.「酶胆别离」作为判别重度肝危害目标的再讨论 [J]. 中西医结合肝病杂志,1995(01):15-17.
[2] Botros M, Sikaris K A. The de ritis ratio: the test of time[J]. Clin Biochem Rev,2013,34(3):117-130.
