查房是临床医师的官样文章，也是主任点名发问的顶峰时刻。答得出就露脸，答不出那可就，额，为难了。可是，千奇百怪的问题你真的会答复吗？主任天天要查房，做好功课最重要。
今日，我们聊聊那些问倒众医师的问题，请接招！
主任发问 一 ：产后发现产妇的血红蛋白下降程度超越产时出血估量量，你剖析下有那些或许？
一般来说，血常规中血红蛋白下降 1 g/dl时，相当于约 500 ml的失血量。假如产后发现，该产妇的血红蛋白下降程度超越产时出血估量量，那么存在以下几种或许：
1. 产时出血量估量不足
估量出血量的办法至关重要，这些办法包含目测估量法、盆接法、面积法、称重法及比色法等。称重法（搜集一切纱布，臀垫等产后称重）、集血器丈量等办法能够较精确地估量出血量。一般以为，产时目测的估量出血量大约只能到达实践出血量的一半左右。
2.子宫复古不良、宫腔积血
此刻宫底较高，必要时需扩张宫口，引流积血。
3.补液过多
补液过多致稀释性血红蛋白下降，多见于出血后很多快速弥补晶体、胶体，未及时输血。此刻要留意警觉心衰。
4.腹腔内出血
见于剖宫产后，罕见于软产道裂伤时。
5. 查验成果差错
特指罕见状况，如发作护理采血标本或实验室标本弄错等不应发作的失误。有时，实习护理抽血，会在间隔患者输液部位很近的血管抽血，这也或许得出离谱的血常规成果。别的，这种状况也和采血的办法和时刻有关。静脉血和指尖血的查验成果不共同。晨起空腹时、进食后采血与随机时刻采血在成果上也有必定不同。同一医院不同设备的成果也可有差异。
因而，血常规成果并非都能正确反映孕妈妈的真实状况。在Hb下降的时分，红细胞比容也是重要的目标，要两者结合起来看才干得出比较正确的定论。
除了这些，想提示我们留意的是，因为孕期体液特有的改变，血管内和安排间都贮存了很多的体液。产后72小时内，会有很多安排间液回流入血，使血液稀释约10%-15%，从而使血液较孕期愈加稀释，使血红蛋白下降。所以，仔细的产科医师会发现，产后血红蛋白有一过性下降，然后又会天然上升哦。
主任发问二：民间撒播刚做完手术不能喝鱼汤的说法，有科学依据吗？
有的，鱼肉中含花生四烯酸，在人体被转化成前列腺素，继而影响血小板凝聚，影响切断愈合。但食物的影响究竟有限，有些妇产科医师会让产妇喝鲫鱼汤协助通乳，不见得创伤愈合有显着的推迟，所以这个问题仍是仁者见仁智者见智了。
主任发问三：什么是GnRH-a的「焚烧效应」？
GnRH-a是促性腺激素开释激素激动剂，其效果机理是与垂体外表 GnRH 受体结合，使 FSH 和 LH 显着下降，又称「药物性卵巢切除」，故可用于巧囊的术后药物辅佐医治。而 GnRH-a 在初次运用时，可时刻短性（约1周）影响 FSH 和 LH 升高（焚烧效应），使相应的卵巢激素（如雌激素）浓度升高，内膜受较高的雌激素影响而增厚，故呈现较很多的阴道出血。
现在临床上运用的 GnRH 激动剂均为打针的缓释剂，一般每 28 天重复打针一次，主张最长不超越 33 天。因为 GnRH-a 打针后开端1-2周内能够时刻短升高雌激素水平，之后才呈现雌激素的受抑减低。所以在用药后两周左右可有痛苦加剧以及阴道出血的现象，称为「焚烧效应」。一般保持的时刻不会太长，假如症状较重，能够对症处理。
一般主张榜首针 GnRH-a 在月经周期的第 1-5 天开端打针，今后每 28 天打针1次。假如能在外妊娠的或许，最好在黄体中期（月经周期第 21 天）打针，这样「焚烧效应」的时刻与月经期共同，能够削减一次阴道出血。术后可当即用药，假如正处于月经的前半阶段，用榜首针 GnRH-a 时，能够加上孕激素如安宫黄体酮，每天6 mg，共用10天，停孕激素后相当于来一次正常的月经，避免了阴道不规则出血或许出血过多。
一般状况下，用药榜首个月无显着反响，第二个月开端呈现绝经期症状，其严峻程度有较大的个体差异。单个状况下打针GnRH-a可呈现一过性血压下降或皮疹等过敏症状，因而榜首次打针必定要在院内进行。GnRH-a对肝肾功用的影响小，其与低雌激素血症相关的副反响，能够用反加雌激素来对立。
因而，GnRH-a 是现在仅有副效果可控的医治子宫内膜异位症的药物，在发达国家已经成为医治子宫内膜异位症的一线用药。
主任发问四：为什么妊娠囊内的水叫「羊水」不叫「猪水」？
哈哈哈，让我先笑一瞬间。羊水的来历呢，有两种说法：
（1）羊水是古名词，来历为中医阴阳理论。古字中，「羊」和「阳」是相通的。二者同音，代表人类生命之始，离不开阳，故称人类生命开始之源为「羊水」。
（2）另一说法是羊水一词由西医传进我国，其最早来源是希腊。古希腊的妇女以为出产时包裹婴儿的包膜与羊肠相似，故其时的医师以羊膜称号并沿袭下来。故包裹在羊膜里边的液体则称之为羊水，而羊水的英文，词根仍然运用的是希腊的一种特有山羊的姓名。
主任发问五：异位妊娠能够保存医治吗，保存医治的指征是什么？
现在各个版别教科书并没有十分规范和一致的说法。而临床上假如你有机会在不同的医院工作过，或许跟不同的组、不同的上级，面临不同的患者，又或许是病患的期望度不同，每位医师的处理也不太相同。乃至有时分，能够看到HCG 值达4000-5000 IU/L的患者都有保存医治的，为什么？
这儿我介绍一个评分法，开始或许源自北医体系，有些修正（有些体系评分为0-2，有些体系评为1-3），仅供各位参阅。
1．包块巨细：< 1 cm，0分；1-3 cm，1分；> 3 cm，2分
2．B超征象：囊性、液性暗区，0分；双环征，1分；胎心搏动，2分
3．血HCG（IU/L）：<1000，0分；1000-3000，1分；>3000，2分
4．血红蛋白（g/L）：>90，0分；80-90，1分；80-60，2分；<60。3分
5．腹部液性暗区体现：0分，无；1分为少数；2分为多量液体
通常状况下0-1分能够单纯等待，2-4分能够保存医治，>4分就有急诊手术指征了。>6分，有必要高度重视。
以上评分仅供参阅，适合于住院总或低年资主治医师，值急诊班或过病历时能够快速地做个开始决断，并对预后有大约了解。期望我们有所收成。
感谢丁香园战友马踏残红、zhujingjie、孤狼长 、woo_lipin、蒋俊华jjh、傲剑凌云以及sunfemy对本文做出的奉献！
