主动脉瓣狭隘（AS）在西方国家是最常见的心血管疾病。现代人均匀寿命的添加，使得主动脉瓣狭隘对晚年人的影响更为明显。晚年主动脉瓣狭隘的患者一般还伴有其他严峻的疾病，所以医治起来比较困难和杂乱，这也严峻影响着这些患者的办理。此外，延误和漏诊也加剧了该问题的严峻性。
近来，在 Practice Update 上，来自德国赛格贝格医院的 Gert Richardt 教授及 John E Jose 教授向咱们共享了他们关于晚年人主动脉瓣狭隘的医治办理战略。
评价动脉瓣瓣膜的狭隘的严峻程度
当一名晚年人患上主动脉瓣狭隘，医治办理决策中首先要做的就是评价主动脉瓣狭隘症状的严峻程度和症状的等级。初次评价应该包含具体病史和身体查看、胸片和心电图查看。血液查看应该包含利钠肽查看，超声心动图是评价主动脉瓣狭隘严峻程度的重要手法。
严峻的主动脉瓣狭隘被界说为瓣膜口增厚钙化，瓣膜口面积减小，均匀跨瓣压差 ≥ 40 mmHg。严峻的主动脉瓣狭隘患者其左心室功用变差，可见压力梯度下降。在这种情况下，用小剂量的多巴酚丁胺做负荷超声心动图实验可有助于区别真实的严峻主动脉瓣狭隘和假的严峻主动脉瓣狭隘。
一些主动脉瓣狭隘的患者，其主动脉瓣口面积小于 1.0 cm2，或瓣膜面积指数 ≤ 0.6 cm2/m2，左心室射血分数杰出但跨瓣压差低，即所谓的低血流量/低压力梯度的严峻主动脉瓣狭隘。这类患者以高动脉瓣阻抗、较小但相对较厚的心室、心输出量和每搏输出指数低为特色。
虽然该病的病理生理学机制尚不彻底清楚，可是大多数有症状的、低压力梯度、低血流量的主动脉瓣狭隘的患者的确能够从主动脉瓣置换术中获益。当临床确诊的成果和超声心动图确诊成果彼此对立时或许患者需求进行瓣膜置换术时，可经过左右心导管术进行冠状动脉造影查看。
定时随访无症状的轻度到中度主动脉瓣狭隘患者
关于无症状的轻度到中度主动脉瓣狭隘患者来说，Gert Richardt 教授及 John E Jose 副教授主张对患者进行定时随访，每两年随访一次，假如症状有改变或许超声心动图确诊成果有改变时，查看的次数能够多一些。
严峻且有症状的主动脉瓣狭隘患者的医治办法
对有症状的、严峻主动脉瓣狭隘的患者进行办理医治是最简略的，因为主动脉瓣置换术是现在知道的、仅有对主动脉瓣狭隘患者有用的医治办法。为了进一步断定医治计划，便是经过生物瓣膜行主动脉瓣置换术仍是行为导管主动脉瓣置入术（TAVI）。要依照心脏病医师和外科医师组成的医治团队给出的计划进行医治。
因为医治的计划取决于临床和印象学查看，所以应该对一切潜在行为导管主动脉瓣置入术的患者进行多层计算机断层扫描。此外，多层计算机断层扫描能供给血管是否晓畅、是否有血管钙化以及血管弯曲度的相关信息，这些信息会直接影响经导管主动脉瓣置入术的进口挑选。
多元分析：例如欧洲心脏手术危险评价（EuroSCORE）体系，和其他的一些要素，如相关的左心室功用障碍的程度、严峻肺动脉高压及其他严峻合并症、以及患者志愿，这些在医治计划的挑选上都发挥着重要的效果。可是，对年老者运用多元分析的分值进行预测时，并没有那么的牢靠，决议医治计划的最好的办法是临床判别。
关于严峻主动脉瓣狭隘和难治性肺水肿和休克的患者来说，球囊主动脉瓣成形术能够作为 TAVI 或 AVR 手术的桥梁。它对血流动力学不稳定的患者也是可行的，有重要的临床价值。
严峻但无症状主动脉瓣狭隘患者的医治办法
决议无症状主动脉瓣狭隘手术的最佳时机对医师来说是一个巨大的应战，也存在很大的争议。虽然满足的依据标明，假如患者没有呈现症状或有正常的左心室缩短功用，那么能够推延瓣膜置换术。
可是，无症状的患者可能会下意识地约束他们的活动以防止呈现症状，所以应对一些患者进行细心的监测其负荷测验成果、清晰其血流动力学特征、判别患者是否真实无症状。而在这些情况下，Gert Richardt 教授及 John E Jose 副教授则更喜爱丈量呼吸量。
以上是他们针对主动脉瓣狭隘晚年患者的医治办理示意图，期望能在晚年患者的主动脉瓣狭隘临床办理中协助到各位。
