发热肝脾大 患者，女，30岁，发热伴肝脾大1月

我朋友最终确诊为安排胞浆夹膜杆菌病，确诊根据是骨髓穿刺发现安排胞浆夹膜杆菌，医治静脉滴注两性霉素B，现在体温现已正常，肝脾现已缩小。可是用药时刻还不行。谢谢战友们的关怀！！！

请咱们帮帮我。现已把咱们搞得焦头烂额了。
我是外科医师。患者是我的妻子，是个B超医师。

女人，30岁，发热伴肝脾大1月。
现病史：一月前偶查肝功，alt 80 ast 50，DNA阴性，小三阳，运用“甘利欣”10天左右开端呈现发热， 午后到夜间为主，峰值38.5,不作处理 ，自己降至正常，起病时有2次 寒战，发热前简单畏寒，退热时简单出汗，有盗汗，但不是每天盗汗，这个时分没有肝脾大，在 当地医院（二甲）做了胸片，B超，肥达反响，c反响蛋白，血沉，抗o，甲丙丁戊肝（－），肿瘤相关因子12项（－），2周今后肝功目标升高，alt 170 ast 110，alp 200，GTT130,2次血剖析，白细胞3－4千，血小板100多，红细胞血红蛋白正常，嗜酸性粒细胞计数正常。
转到 三甲医院查看，和在当地医院比较，呈现肝脾大，是轻度增大。查看单见下面附件，体温状况见下面附件。
该三甲医院 以为发热，肝脾大，白细胞削减，尽管嗜酸性粒细胞没有削减，依然比较像伤寒，运用泰能 1g q8h，连用7天，体温下降不是很明显，一起也做了肝穿，提示轻度病毒性肝炎体现，骨髓涂片 轻度 粒细胞左移，骨髓培育，血培育都是阴性，胸 腹部，盆腔CT 没有看见反常，也没有看见肿大的淋巴结（除了肝脾大）。ppd实验（－），结核抗体1次（－），1次弱阳性。血沉查过很屡次都是正常，RF略高（30多）。查过很屡次疟原虫（－）
现回当地医院 运用头孢噻圬＋左氧现已6天，体温下降不明显，试用氯奎 ，体温下降不明显。
别的 查体发现左锁骨有一个1x0.6cm的软，不压痛能活动的淋巴结，一月来没有改变。其他当地都没有发现淋巴结。

发病以来，体重 胃口 没有减退。
既往史：10＋年缓慢乙肝病史，大三阳，使用贺普定，干扰素 约2年多今后 为 小三阳，现已停药2年，DNA随访一向阴性。

弥补一下
hiv 梅毒 （－）
蛋白电泳： 这2个略高；伽马球蛋白 29；阿而发1 4.7。别的的正常。

是否能够考虑做左锁骨上淋巴结的活检？
问题：
1 现在的处理计划应该怎样？

如果有叙说不全的当地和疑问请回帖，我会立刻回帖！
等候你们的协助！

木易杨

看了一下你供给的病例，说一下个人的拙见：
1.发热；肝脾大；白细胞削减；体温有39度左右，可是脉息大多是在100次一下，不知道你夫人的根底心率是多少，是否考虑相对缓脉；首要考虑伤寒。主张复查骨髓培育、LPS-PHA进一步清晰

2.从供给的病史看不考虑，传染性单核细胞增多症，骨髓陈述等未提示恶性肿瘤(如恶性淋巴瘤、白血病)。是否存在关节痛苦？皮疹？咽喉部痛苦？等。成人still病是否要考虑

3.尽管既往有乙肝病史，可是通过抗病毒医治HBVDNA，e抗原现已阴转，故不考虑病毒性乙肝。

4.从楼主供给的病史中没有清晰的感染病灶、免疫方面的疾病提示。都为午间午后发热，是否存在药物热的或许？

5.为清晰确诊，结合具体状况，屡次完好的体格查看，复查相关目标。

dak278


非常感谢木易的回复
1，没有关节痛苦 皮疹 咽喉部痛苦，有时分有肢体细微酸痛。由于她白细胞不高，所以在三甲医院否定了still病
2，血培做过4次，骨髓做过1次，都是（－） 泰能 用了7天没有清晰的作用，我依然以为伤寒或许性较大，现在现已用了7天 头孢噻圬＋左氧，作用不是很明显。
3，药物的话不太或许，由于是开端肝功欠好今后 用了 甘利欣，呈现发热今后就停用甘利辛一周今后依然发热，后来出了 阿托木兰 ，泰能，没有其他药，最近阿托木兰现已没有用1周多了。

lihai1999

1、乙型肝炎不会引起此种发热，肝功能反常与引起发热的原因有关。
2、引起发热的原因首要考虑感染，尽管现在现已发热超越3周，需求在外伤寒和结核感染，但细菌感染的或许比较小。
3、主张停用抗生素（已然无效，干脆停掉），调查体温文血象改变，能够加用胸腺肽医治。
4、留意左上淋巴结改变，能够进行淋巴结活检。

　我有一个患者也是重复发热，尽管培育出葡萄球菌，可是各种针对药敏的抗生素医治都无效，最终一次骨髓穿刺找到反常细胞，不过家族抛弃进一步诊治．http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=146&id=4027733&sty=1
　　不过泰能用了７天要警觉真菌感染的或许，可做咽式子涂片，及大便涂片加培育．

主张停药调查，复查血及骨髓培育，免疫全套，扫除寄生虫感染的或许。
不扫除白细胞正常的成人still病，需稳重。