妊娠期间脑垂体生理性扩展会添加垂体卒中危险。此外，妊娠时抗凝医治也会添加垂体卒中的危险。因为卒中常常首要呈现垂体瘤体现，因而妊娠期女人呈现头痛或/和视力妨碍时，需考虑与其进行辨别确诊。近期，澳大利亚洛根医院妇产科 Waston 教授报告了一例妊娠期脑垂体卒中病例，并宣布在 BMJ Case Rep 杂志上。
病例
患者女，20 岁，G5P4，妊娠 37 周+4 天，突发视力妨碍，严峻枕部头痛就诊。患者自述视力含糊 3 小时，时间短失明 45 分钟，间歇性视力妨碍 4 周。左上肢和左下肢麻痹无力，左边面部一过性麻痹。患者有静脉血栓栓塞宗族史， 妊娠期因为下肢深静脉血栓而承受低分子肝素医治。患者有 4 次剖宫产史。
查看时患者处于昏睡状况，可是血压安稳，为 110/60 mmHg，脉息 80 次/分。神经查看显现双侧偏盲，视敏度和眼外肌运动正常。左上肢和左下肢痛觉消失，轮替运动妨碍。胎心宫缩监护显现胎儿正常。
查看
紧迫头颈部 MR 血管成像和静脉造影（MRA/V）显现脑垂体扩展，直径 12 mm，有先存腺瘤依据。低信号和高信号区提示存在急性和亚急性出血（图 1）。可是因为情况紧迫，患者未进行定向垂体 MRI 查看。前期血清学查看显现促肾上腺皮质激素和皮质醇缺乏，其他生化目标均在正常范围内（图 2）。
图 1. MRA 显现垂体扩展，低回声和高回声区与急性和亚急性出血共同。
表 2. 血清学查看数值
辨别确诊
妊娠期间垂体卒中易被误诊为子痫前期、蛛网膜下腔出血、脑膜炎、中脑堵塞或海绵窦状血栓构成。头痛伴垂体功用减退应考虑与淋巴细胞性垂体炎的辨别确诊。这种疾病常发于妊娠期和产后期，被认为是本身免疫性疾病，可通过垂体前叶增强 MRI 辨别。
医治用药
患者被转入三甲医院，请神经外科和产科会诊后，对脑垂体出血进行保存医治。每 6 个小时静脉打针氢化可的松 50 mg，运用晶体液进行体液复苏。 两 天后患者于蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产手术。产后给与肝素 5000 IU，每日两次。
预后与随访
患者 5 天后出院，除了视力含糊外，一切神经学症状消失。视敏度右眼为 6/12，左眼为 6/6。右眼视界为 86%，左眼视界为 96%，伴双颞侧偏盲。因为肾上腺皮质功用减退，患者出院后坚持口服醋酸可的松。垂体出血好转，神经症状安稳后再运用华法则。
病例总结
垂体卒中是导致头痛的稀有原因，或许伴有严峻神经症状和内分泌妨碍。卒中诱因包含头部伤口、低血压、抗凝药、手术、脑垂体动态实验和高血压等。
垂体卒中发作约占之前无症状垂体瘤病例的 60-80%。95% 患者呈现突发严峻眼球后、双额或枕骨下头痛。其他症状包含复视（78%），吐逆（69%），视界缺失（64%），视敏度受损（52%）和认识改动。
因为蝶鞍部压力敏捷添加导致视束、视穿插或视神经和脑干受压。动目光经受压导致复视。脑膜影响和颅内压升高导致头痛、吐逆。血液和坏死安排外渗到蛛网膜下腔导致脑膜炎，颅内动脉血管痉挛导致大脑部分缺血。本病例中患者呈现时间短偏瘫，或许因为海绵窦颈动脉痉挛引起。
垂体机能减退是卒中的重要并发症，假如不仔细查看，或许被漏诊。或许发作严峻危及生命的低钠血症和低血压。垂体机能减退的生化查看标明或许呈现性腺功用减退（79%），继发性甲状腺功用减退（50%），继发性肾上腺功用减退（76%），高泌乳素血症（6%）和低钠血症（44%）。
MRI/MRA 是确诊该疾病的重要印象学查看。在首个 24 小时，因为存在脱氧血红蛋白，T2 加权像为低信号。亚急性和缓慢垂体卒中依据为 T1 加权像局灶性高信号，且信号被消弱，T2 加权像信号强度升高。
垂体卒中的医治包含弥补液体和电解质。弥补类固醇一方面能够替代皮质醇，另一方面能够防备鞍旁结构水肿。引荐每 6 小时静脉内打针氢化可的松 50 mg。前期经蝶骨减压医治垂体出血尚存在争议。大都医生主张选用保存医治。
视觉症状预后杰出；可是脑垂体功用悉数康复较不常见。通过手术和保存医治，患 86-100% 患者可改进视敏度，视界和眼动功用。通过外科手术减压医治，50% 以上患者或许部分或彻底康复脑垂体功用。非手术医治常常呈现部分或悉数垂体功用减退。80% 以上患者需求长时间弥补激素。
