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肩周病例 病例报导:方法医治有用缓解肩痛一例

来源:网络 2020年09月24日 12:34   作者:fashion 肩周病例 患者 肩关节

在临床工作中,肩关节炎所构成的肩痛的患者占到了很大的份额。针对这类患者,医治办法多种多样,如药物医治、物理因子医治,对严峻的患者或许需求手术医治。

来自于 Keller 陆军社区医院的物理医治师 Crowell 报导了一例肩关节痛的患者,经办法医治后有用,他将该患者的病例总结成文,宣布在 J Orthop Sports Phys Ther 2015 年 6 月的期刊上。

病史介绍

患者 38 岁,白人男性军官,右利手,确诊为骨关节炎所构成的的左肩痛,由骨科医生转介进行物理医治。该患者定时进行运动,每周进行 2 至 3 次的全身力气操练,每周进行 3 至 4 次的心血管操练。力气操练包含一系列的上肢力气操练,使用哑铃、本身负重和悬吊操练。

该患者主诉膀子的前部、旁边面和后部的深部痛和间歇性痛苦。使用 11 点数字痛苦量表进行点评,0 代表无痛苦,10 代表无法幻想的痛苦,该患者痛苦最严峻时自行打分为 4 至 5 分。

当患者手触背部或上举过头时、以及回到动作基线时痛苦尤为显着,当患者在进行俯卧撑和其他上肢推举性操练时也会呈现痛苦。一般来说,歇息能够缓解该患者的肩痛。晨起时呈现肩痛和生硬,继续时刻约 30 分钟。痛苦会影响该患者的睡觉,可是通过服用非甾体类消炎药和体位改换能够较好的操控其症状,睡觉量较前无显着改动。

该患者的肩痛起自 2 月前,他以为肩痛的发作与他新开端的一项运动有关,该运动是使用体重悬浮操练。他没有清晰的损害史,肩痛跟着时刻进行性加剧。他否定近期呈现过肩颈部的损害。在转介至康复科之前,在 1 个月前,骨科医生对该患者进行了体格查看,并进行了肩峰下皮质激素打针医治。打针后痛苦缓解约 24 小时,但长时间作用有限,症状并无好转。

该患者既往就存在左肩痛苦和功用障碍的病史,自诉 15 年前呈现过继续肩关节脱位,之后在肩关节镜下行 Bankart 修正。在曩昔的 13 年中一向没有症状呈现,之后则呈现活动后进行性肩关节痛苦。

在此次点评的前两年,因为在运动和日常日子活动中痛苦逐步加剧,他在肩关节镜下进行肩峰下减压术(未行远端锁骨切除)和后盂唇清创术。术后,他完成了一切的康复操练,之后一向无症状呈现,直至近期呈现痛苦。

体格查看

体格查看包含颈椎胸椎的查体、GHJ 和肩锁关节的查体,查体依据患者的耐受性量身定制,首要反响症状的严峻程度,以及运动受限的规模、相关肌肉的无力、软组织反常和功用受限。具体内容包含自动和被迫关节活动度、被迫辅佐运动规模、肌力等。

通过查看,颈胸椎或许是构成肩关节痛的或许原因。患者证真实关节活动规模结尾施压的话自动关节活动无显着痛苦。颈胸椎椎体间的活动并不会诱发肩关节痛苦。

肩胛带的触诊成果提示在冈下肌和小圆肌区域内存在紧绷和痛苦的区域。肩锁关节、冈上肌和冈下肌肌腱和肩峰下区域无显着触痛。

在站立位对该患者的肩关节自动活动度(联合委曲、外展、外旋、联合扩展、内收和内旋)进行了鉴定。患者无法双手背至于双侧 T3 棘突水平,在左肩关节活动结尾伴有痛苦。当患者手向后触碰左边 L1 和右侧 T6 时则不伴有痛苦。双侧肩胛骨的方位和肩肱节律正常。

仰卧位安稳肩胛骨的状况下对该患者的 GHJ 被迫关节活动度进行了点评:前屈 110°、外展 90°、内旋 30°,在上述各个活动方向上略施压就引起肩关节痛苦。外旋 90°,中度施压引起痛苦。

在体格查看之后,医治师回忆了患者的平片、核磁共振和 2 年前的手术记载。平片上显现的是肱骨头内下方骨刺构成以及囊性变(图 1)。核磁共振则证明了下盂唇撕裂、软骨下囊肿构成和肱骨头略向后半脱位(图 2)。手术记载则证明了印象学所见和排除了关节侧的肩袖病理性改变。


图 1:左肩关节平片,箭头指示的是囊性变和肱骨头后下缘的骨刺


图 2:核磁共振证明了下盂唇撕裂、软骨下囊肿构成和肱骨头略向后半脱位

干涉

所选用的干涉办法为办法医治联合强化办法医治作用的家庭操练。在每次医治前,医治师都会点评患者所能接受的办法的强度,然后依据成果拟定总的医治量,包含关节松动技能的强度,以保证患者在很好耐受医治的一起也得到获益。

在 4 周的医治中患者共接受了 5 次医治,终究的随访在开始点评的 8 周之后。

医治师所选用的办法是在 GHJ 场所进行的尾端滑动技能(图 3)和由后向前的滑动技能(图 4)。依据患者的主诉和尾端滑动技能是开始的医治挑选。该技能操作时患者处于中立位,患者能很好的耐受这项医治,也不会加剧患者的症状。而由后向前的滑动技能则能在不加剧患者的症状的基础上进一步扩展患者的关节活动度。



图 3:处于中立位的尾端滑动技能


图 4:由后向前的滑动技能

假如患者对开始的医治计划反响杰出(动作的质量和数量的改进、痛苦的减轻),那么后续能够添加医治的强度。尾端滑动能够改进肩关节后伸、内旋和内收,而由后向前的活动则能够改进肩关节的前屈、外展和外旋。

在每次医治的间期,医治师给患者规划了家庭运动计划,与办法医治类似,家庭运动疗法的意图在于改进患者的关节运动、改进联合运动或添加患者运动的次数。在每次医治完毕时,医治师都会针对患者肩关节的状况对其进行宣教。

在医治完毕后的 7 至 9 个月内,患者联络医治师进行随访。在第 9 个月时,该患者主诉在功用性活动中痛苦略有加剧,因而,在 2 周的时刻内又进行 4 次强化医治。

在入组时,该患者的肩关节痛苦和残疾指数(SPADI)为 43%,在第 4 周时下降至 17%,在第 8 周时为 4%。

在第 8 周随访时,该患者在肩关节自动和被迫生理活动规模内都不伴痛苦,在肩胛骨平面和肩外旋时能对立 5 级的阻力且不伴痛苦。在第 6 个月随访时,患者的 SPADI 为 9%,患者特异性功用量表(PSFS)评分为 9.0。

在医治后 1 年时,该患者的 SPADI 评分为 13%,PSFS 均匀分为 8.0。

总结

本文的意图在于介绍一种有用的办法医治,首要是针对 GHJ 骨关节炎所构成的的痛苦和功用受限的患者。在 4 周的医治之后,使用本文所介绍的办法,该患者的痛苦得到了显着的缓解,功用也得到了极大的改进。在通过为期 9 个月的随访之后,证明这种办法医治的作用能够保持一年。这为临床医治肩痛患者又供给了一种新的办法。

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