最近，中东地区呼吸道归纳症冠状病毒（MERS CoV）感染成为丧命肺炎的一大原因，从无症状感染到严峻的肺炎和急性肾功能衰竭等都是其临床表现。
AlGhamdi 教授等报导了两例感染 MERS CoV 的肾移植病例，其临床表现纷歧，并于 2015 年 6 月宣布在 AJT 杂志上。
病例 1
患者，男，44 岁，2004 年 9 月 13 日行肾移植术，2014 年 3 月 30 日因乏力 3 天就诊于急诊，1 天后呈现咽痛、气短等症状，无咳嗽、发热、腹泻、腹痛及吐逆。否定相关疾病触摸史。入院时，尿少，氧饱和度维持在 90%（5-10L/min 面罩吸氧）。
查看成果：白细胞计数 2.9×109 /L，血红蛋白 3.3 g / dL ， 中性粒细胞绝对值 1.42×109 / L, 淋巴细胞绝对值 0.14×109 / L, 乳酸脱氢酶 843 U / L, 丙氨酸转氨酶 283 U / L，天冬氨酸转氨酶 238 U / L。血清肌酐 13.9 mg / dL，肌酐铲除率 7 mL/min。胸片显现双肺充满性肺炎（图 1）。入院后当即予以继续血液透析，共输注 12 单位红细胞。期间行免疫抑制医治。
图 1. 病例 1 患者入院胸片提示双肺肺炎
患者开始予以头孢曲松和左氧氟沙星抗感染医治，后加用磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶。期间依据患者肾功能状况调整抗菌药物剂量。归纳患者病况，加用磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶第 2 天用万古霉素代替头孢曲松医治。
入院第 3 天，患者白细胞计数 0.98×109 / L，停用磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶，给予粒细胞集落刺激因子医治。在入院第 7 天被怀疑为 MERS CoV 感染引起的肺炎。鼻咽拭子及血液逆转录聚合酶链反应测定（RT-PCR）均为阳性。患者病况继续恶化，清晰确诊 7 天后逝世。
病例 2
患者，男，30 岁，2014 年 3 月 6 日行肾移植术，移植前 3 天及移植后 2 天均行抗免疫医治，2014 年 3 月 26 日因输尿管狭隘呈现肾盂积水行肾造瘘术，并于 2014 年 4 月 6 日出院。2014 年 4 月 21 日, 患者因乏力、气促、咳嗽并痰中带血 3 天入院，入院时体温 38.2°C。
查看成果：白细胞计数 4.44×109 / L，中性粒细胞绝对值 4.25×109 / L，淋巴细胞绝对值 0.103×109 / L，血红蛋白 10.5 g / dL, 乳酸脱氢酶 245 U / L, 血清肌酐 3 mg / dL。胸片正常（图 2）。入院时行 MERS CoV 感染相关查看，鼻咽拭子阳性，血液 RT-PCR 查看和痰细菌培育阴性，尿培育提示有暗沟肠杆菌感染。
图 2. 病例 2 患者入院胸片正常
患者用美罗培南和左氧氟沙星行抗菌医治，并将免疫抑制剂酌情减量后，症状改进，体温康复正常， 2014 年 4 月 29 日出院。
临床经验
滋润性肺炎的逝世率高达 76%，而有根底疾病如终晚期肾病患者生存率往往更差。因为缺少临床数据，怎么权衡实体器官移植后抗免疫医治与滋润性肺炎抗感染医治依然不知道。
报导的两例感染 MERS CoV 的肾移植病例有不同的临床表现。第 1 例病例血液 RT-PCR 查看成果阳性，是否可作为 MERS CoV 预后目标值得进一步研讨，第 2 例患者胸片未提示肺炎也可能是其取得杰出预后的原因之一。
值得注意的是，发热是世界卫生组织和美国疾病操控和防备中心界说 MERS CoV 感染的目标之一，但在病例 1 中并未呈现。因此, 是否发热不应该成为界说承受移植患者是否被感染的目标之一。而病例 1 中患者兼并急性肾功能衰竭与重度贫血则可能是预后较差的原因之一。
两个患者均无相关疾病触摸史，但第二个患者在出院后 12 天即呈现症状，因此不能判别其是否为院内感染。
为应对 MERS CoV 感染的盛行，移植过程中应做出与之相适应的改动。一切承受实体器官移植的患者应定时进行临床随访，并经过开始筛查与确诊，以保证没有任何症状或体征提示 MERS CoV 感染。在感染盛行的月份，应中止移植手术。
总归, 以上两例 MERS CoV 感染的肾移植患者取得了天壤之别的医治成果，这为该疾病的临床诊治供给了必定的指导意义。不过，仍需求更多的数据来支撑对实体器官移植中 MERS CoV 感染患者的了解。
