有些痛风患者，长时间没有操控血尿酸，因急性发生就诊时，血尿酸往往超支。此刻除了活跃处理痛风性关节炎，能不能进行降尿酸医治呢？
关于这个问题的答复，有两种不同的声响。
反方：不能降尿酸医治，心急吃不了热豆腐
尿酸可在痛风患者的关节腔或滑囊堆积构成尿酸盐结晶，急性发生期运用降尿酸药物后，血尿酸下降，尿酸盐被发动至血液，影响关节腔或滑囊，然后加剧痛风。理论上，此刻运用降尿酸药物，包含按捺尿酸生成类或促进尿酸分泌类，弊大于利。
已然心急吃不了热豆腐，那么何时才能降尿酸医治？2011 年日本痛风攻略以为，降尿酸医治应在急性痛风炎症彻底消退后 1-2 周开端。2013 年我国高尿酸血症和痛风医治的专家一致也认同症状缓解 ≥ 2 周再降尿酸医治。再看看 2016 年欧洲抗风湿病联盟的《痛风循证办理主张》，其引荐在痛风急性发生缓解后再考虑降尿酸医治。2017 年英国风湿病学会痛风办理攻略相同以为痛苦症状消失、炎症反响操控后考虑降尿酸医治，可是根据级别为 IV 级（无对照的系列病例调查），引荐强度 94%。
正方：能够降尿酸医治，用药速战速决
支撑这种观念的理论基础是，前期尿酸晶体负荷较少，前期医治有或许治好痛风，所以第 1 次发生后就开端医治，用药速战速决。
在 2012 年美国风湿病学会痛风办理攻略，是这样引荐的：在有用抗炎医治的基础上，能够发动降尿酸医治。抗炎医治包含秋水仙碱，非甾体抗炎药或糖皮质激素。一线降尿酸药物为别嘌呤醇，小剂量（50-100 mg/天）开始。需求留意，该引荐的根据等级仅为 C 级，即为专家观念、病例研讨构成的一致，短少随机临床试验或荟萃剖析的根据。随后 2013 年我国高尿酸血症和痛风医治的专家一致也表述过此观念。
也有患者在痛风发生期血清尿酸在正常水平。若痛风急性期考虑降尿酸医治，此刻怎么作出决议计划？2017 年《我国高尿酸血症相关疾病医治多学科专家一致》参阅欧美及日本攻略，给出主张：只需痛风性关节炎 ≥ 2 次发生，或痛风性关节炎发生 1 次，伴下列任何一项要素：年纪＜40 岁、有痛风石或尿酸盐堆积根据、尿酸性肾结石或肾功能危害、高血压、糖耐量反常或糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肥壮、心功能不全，就能够降尿酸医治。急性期降尿酸医治前，必须和患者充沛交流，奉告其痛风性关节炎加剧的或许。
最终，我想说说自己的观念，我个人倾向于反方的定见，正方观念需更多的循证医学根据支撑。但是，从国内外攻略及临床实践中能总结出，以下两种状况在痛风急性发生时能够降尿酸医治：
1. 痛风急性在降尿酸医治过程中，或许呈现痛风发生。此刻降尿酸药物能够且应该持续运用，保持原量，一起按痛风关节炎的医治办法进行医治。
2. 严峻缓慢痛风，痛苦拖延，无法到达缓解期。
作者：徐乃佳（主治医师）
参阅文献
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