近期牛津大学 Harnden 教授等人在 BMJ 上刊登了一系列文章，以警示医师常见疾病的误诊问题，在此具体介绍易误诊为肛门生殖器疣的扁平湿疣。
患者男性，41 岁，同性恋者，因非痛苦的肛门丘疹 3 月来诊；既往与多名男性伴侣有受维护的肛交性行为。
体格查看：肛周肉色丘疹，外表呈疣状（图 1），其间一丘疹体现为部分溃疡。首诊医师考虑扁平湿疣（二期梅毒的皮肤体现）与生殖器疣（人乳头瘤病毒（HPV）感染相关）相辨别。
皮损活检后走安排病理学查看和梅毒螺旋体免疫组化染色，成果见细密的浆细胞滋润和很多螺旋体。活检标本行 HPV 特异性核酸扩增实验，未检测到病毒 DNA。血清学检测-包含梅毒螺旋体特异性酶免疫测定法和性病研讨实验室实验（VDRL）证明梅毒的确诊；HIV-1 和 HIV-2 血清学查看均为阴性。予肌肉注射苄星青霉素 2.4×106 IU，随访见皮损彻底消失。
图 1. 二期梅毒患者的扁平湿疣：疣状角化过度性肛周丘疹。上方的扁平湿疣见部分溃疡。
什么是扁平湿疣？
这是二期梅毒的皮肤体现之一，发生于皮肤褶皱，如腹股沟、肛周和阴道周围，体现为湿润性扁平丘疹，外表润滑或菜花状。此外，扁平湿疣内含很多螺旋体，具有很强的传染性（图 2A）；其体现可类似于肛门生殖器疣（尖锐湿疣），后者与 HPV 感染相关，其特征是疣状（或乳头状）粉红色或肉色丘疹（图 2B）。
图 2. A 肛周扁平湿疣，典型疣状外观。B 肛周和肛内生殖器疣，特征性疣状丘疹。
扁平湿疣有多常见？
2012 年至 2013 年间，英国梅毒发病率增加 9%，达 3249 例。男男性行为集体的梅毒患者首要就诊于泌尿生殖医学诊所，其份额达 81%（2393 / 2970）。
为什么扁平湿疣易误诊？
由于扁平湿疣无痛，患者很简单疏忽，特别是发生在体内时，如肛门、阴道和口腔。此外，扁平湿疣很简单被医师误诊为其他皮肤病如肛门生殖器疣（图 2B）、鲍温样丘疹病、皮赘或 HPV 引起的肛门上皮内瘤样病变。
为什么扁平湿疣误诊后果严峻？
误诊会延误正规医治，导致性伴侣劳累。梅毒与生殖器疣医治办法彻底不同。假如不医治，梅毒可出现不可逆转的结局，包含神经梅毒（如梅毒性脑膜炎和脑血管疾病）和心血管疾病（如主动脉瓣膜损坏）。
怎么确诊扁平湿疣？
临床确诊
扁平湿疣是二期梅毒的特征体现。一期梅毒的特点是单发、小的、无痛性、质硬溃疡，边际一般呈弯曲状，并伴有区域淋巴结肿大。二期梅毒可出现各种体现，最常见为斑丘疹，亦可掉发、口腔黏膜白斑或红斑病变以及肛周或阴道周围的扁平湿疣。
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临床置疑梅毒首要需经过血清学实验证明，包含抗梅毒螺旋体血清学实验，例如梅毒螺旋体酶免疫分析法，一般以正负作为半定量目标；或梅毒螺旋体血凝实验（TPHA））和抗心磷脂实验（如 VDRL 实验，按滴度陈述）。
一期梅毒血清学实验在窗口期可呈假阴性，因而血清学或许需求在几周后从头评价；TPHA 和 VDRL 实验敏感性分别为 70.4% 和 74.9%。二期梅毒血清学检测具有高度敏感性，TPHA 和 VDRL 实验为别为 98.6 % 和 97.4%；VDRL 也一般出现高滴度（大于 1:16）。
专科诊所的暗视野显微镜查看可用于确诊溃疡性初期病变及扁平湿疣，该查看可经过皮损渗出液调查梅毒螺旋体；这是一种廉价且快速的确诊办法，但需求特别显微镜和专科常识。为
辨别梅毒性湿疣和 HPV 相关的皮损（如生殖器疣、鲍温样丘疹病），有必要活检后走安排病理学查看。扁平湿疣安排病理体现为密布的浆细胞滋润，免疫组化见很多螺旋体。实验室已开发很多的核酸扩增实验以检测梅毒螺旋体，但未惯例运用；这些测验在一期梅毒的确诊具有高度特异性和敏感性，其成果不受血清学窗口期影响。
怎么处理扁平湿疣？
引荐做法是将疑似梅毒患者送往专业组织，如性健康诊所、流行症诊所或皮肤病性病学专家。一期梅毒、二期梅毒和前期埋伏梅毒阶段很简单医治，即肌肉注射苄星青霉素 2.4×106 IU。
梅毒确诊患者应进行其他性病查看，包含 HIV 和乙型肝炎的血清学查验以及尿、阴道、肛门或咽拭子（取决于患者的性行为）的核酸扩增检测（用于检测衣原体和淋病）。此外，为了避免传达应奉告性伴侣病况，尽管或许存在问题，由于部分性触摸者是匿名的。男男性行为者常有新的或暂时的性伴侣，主张每 3 个月对其挑选性传达疾病（包含艾滋病）。
关键总结
1. 扁平湿疣是二期梅毒的皮肤体现，易被误诊为尖锐湿疣；
2. 及时正确确诊及肌肉注射苄星青霉素可避免严峻的神经系统并发症（如梅毒性脑膜炎、脑血管疾病）及心脏并发症（如主动脉瓣膜损坏），并阻挠疾病传达；
3. 初始确诊实验包含抗梅毒螺旋体血清学实验和抗心磷脂实验；
4. 一旦置疑扁平湿疣，应及时到专科中心就诊，以取得进一步的查看、医治、触摸者追寻及随访。
