传统的胸三角肌肌间沟入路存在切断大，需广泛剥离牵拉软组织露出肱骨外侧等缺乏；为削减软组织损害，愈加微创的劈三角肌入路被运用于临床，能够削减肩部手术区域软组织伤口，德国的Juliane Mohr和Benjamin Buecking医生等人进行了一项120例患者的随机对照研讨，终究发现胸三角肌肌间沟入路和劈三角肌入路断定钢板固定医治肱骨近端骨折的医治作用相似，如要清晰哪种入路更为优秀，则需求进一步添加患者数量来进行比较研讨。其研讨成果宣布在2014年的5月的CORR杂志上。
美国亚特兰大的Xavier A. Duralde教授对此进行了一项随文谈论，现试译如下。
肱骨近端骨折的医治现状
跟着骨质疏松症发病率的进步，肱骨近端骨折的宣布率也在继续升高，是晚年患者第三常见骨折。尽管80%的肱骨近端骨折能够经过非手术医治获得杰出作用，可是移位型骨折常常需求进行切开复位内固定手术医治。因为患者生理机能减退、骨折部位生物力学条件不良，手术医治要面对许多应战。
肱骨近端有许多肌腱附着，会对骨折端及骨折块发生牵拉导致移位，想要闭合复位肱骨近端骨折因而十分困难。肱骨近端血供丰厚，可是易于受损，因而在手术中需仔细维护。骨折自身或许手术过程中形成的血管损害是导致呈现肱骨头缺血性坏死的首要原因。因为骨质疏松，内固定物在肱骨近端的操纵力削弱，导致手术失利。有许多固定器械能够用于肱骨近端骨折，可是现在的研讨表清晰定钢板、交锁髓内钉、各种经皮穿针固定技能、和缝扎固定均能够获得杰出作用。因为内固定器械以及手术技能的不同，现在还很难断定哪种办法是医治肱骨近端骨折的最佳办法，因而骨科医生仍需进一步研讨怎么处理肱骨近端骨折。
肱骨近端骨折的研讨方向
Mohr及其团队运用胸三角肌肌间沟入路和劈三角肌入路断定钢板骨折固定医治肱骨近端骨折。单中心随机对照研讨，比较规范的胸三角肌肌间沟入路和“更微创”的劈三角肌入路的医治作用。两组患者的并发症发生率相似，包含痛苦、肩关节活动度等在内的临床成果也没有显着差异。研讨人员因而很难断定哪种入路医治作用更好。Mohr等人发现钢板固定前的骨折复位状况会显着影响临床作用，劈三角肌入路尽管在复位骨折操作时比较困难，可是也并未呈现腋神经损害。
针对肱骨近端骨折的处理，Mohr等人提出一个清晰的问题进行研讨，只是讨论手术入路对作用的影响，相似的研讨有助于咱们加深对肱骨近端骨折的了解和知道。尽管作者首要重视的是不同手术入路的作用问题，可是也得到了影响患者终究作用的其他信息，即：杰出的复位有利于骨折端的安稳。有一些研讨首要重视进步骨科器械内置物的机械性能，但却忽视了处理骨折的首要准则。对肱骨近端骨折的处理，需求轻柔当心的露出骨折端，防止损害血管。成功的手术需求对复位后的骨折进行安稳的固定，内置物有必要能够充沛中和导致骨折端的变形的一切力气。
作者并未像其他学者相同对骨折端进行植骨。因为内置物松动导致的翻修手术占到10%。，尽管这一份额较以往的研讨要低，但仍相对较高。
怎么获得抱负作用？
复位固定医治肱骨近端骨折的手术办法许多。现在手术医治肱骨近端骨折所存在的首要应战在于肱骨头缺血性坏死以及肱骨距破坏所导致的内翻变形。因为难以预测肱骨头置换医治肱骨近端骨折的作用，因而必需进步骨折医治的作用。以往报导断定钢板固定医治肱骨近端骨折的并发症发生率在10%至34%之间。
骨科医生必需想办法下降手术并发症发生率。每种骨科器械相互之间具有细微差别。医生不只有义务研发新式内置物，并且必需了解手术过程中的一切相关技巧，成功完结手术。
本次研讨首要针对运用多向断定钢板固定手术中的一个必需过程。作者一起观察到影响手术作用的其他要素。运用多向断定钢板的其他技能关键包含：安全复位技巧、螺钉与钢板断定技能、最大程度的植骨技能、肱二头肌肌腱以及肩袖处理技巧等。运用交锁髓内钉时相同需求用到上述技能，但需面对更多应战，如：怎么经过闭合复位获得杰出的复位作用，怎么放置髓内钉以防止钉尾碰击综合征和损害肩袖，怎么对立肢体重力带来的晦气影响。最近有多种改善的经皮固定办法被报导，包含经皮置入空心螺钉、以及外部cage技能。
对上述一切问题进行研讨能够进步杂乱肱骨近端骨折的医治作用。例如Mohr及其搭档所进行的前瞻性研讨有利于骨科医生完结骨折的医治方针。
