肩胛盂骨折 手术技巧：Jungbluth钳辅佐肩胛盂骨折复位固定技能

肩胛骨骨折是发病率相对较低的一种骨折，如损害涉及肩胛盂，影响盂肱关节平坦，一般需手术医治，肩胛盂骨折的分型可学习Ideberg分型（图1）

图1 肩胛盂骨折Ideberg分型图示，（1）肩胛盂边际骨折；（2）肩胛盂下部骨折，骨折线经肩胛骨外缘；（3）肩胛盂下部，骨折线经肩胛骨上部，涉及喙突；（4）肩胛盂横行骨折，骨折线经肩胛骨中部，并达肩胛骨内缘；（5）多型骨折并存或破坏性骨折   除I型骨折外，其他各型均适用于后部切断，以利术中露出，露出后复位骨折块常常遭受困难，尤其是关于II或V骨折时骨折块被三头肌牵拉移位时（图2）。   图2 图示Ideberg Ⅱ型骨折时，肩胛盂下缘骨折块被肱三头肌长头牵拉而移位   近期的Techniques in Orthopaedics报导了瑞士日内瓦大学医院的Gregory Cunningham等报导其使用Jungbluth复位钳（图3）完结此类手术的办法（一般此器械用于骨盆或髋臼骨折手术）。 图3 Jungbluth钳图示   作者所报导的患者为32岁男性，滑雪时遭受外伤，术前X线片及CT重建显现Ideberg V型骨折兼并IV型肩锁关节损害（图4），无开放性创伤，入院3天后进行手术。手术在全麻下进行，并保证充沛肌松，侧卧位，铺巾保证上肢活动范围充沛，行Judet描绘的切断进入，充沛露出骨折线后在接近骨折线的部方位入两枚3.5mm螺钉（图5），凭借Jungbluth钳进行复位（图6）后以6孔的1/3管型钢板固定骨折（图7），固定后持续处理肩锁关节损害。   图4 术前X线片及CT重建显现Ideberg V型骨折兼并IV型肩锁关节损害   图5 经后路手术处理肩胛骨骨折，两枚3.5mm螺钉接近骨折线置入   图6 A Jungbluth钳固定于螺钉尾部，复位骨折（B）   图7 6孔长的1/3管型钢板固定骨折   术后印象学材料示骨折解剖复位，内固定物方位佳（图8），术后10天拆线时切断愈合杰出（图9），术后7年随访时肩关节功用根本康复（图10），X线片示骨折愈合好（图11）。   图8 术后片示解剖复位   图9 术后10天，切断愈合杰出   图10 术后7年随访时状况，肩关节功用根本康复   图11 术后7年随访时X线片，骨折愈合好   肩胛骨因其本身的解剖学特色和周围肌肉的牵拉，术中对肩胛盂进行复位时存在适当困难，假如经过传统的点式复位钳进行复位，常需求行辅佐切断（图13），而使用作者所说到的办法，凭借Jungbluth钳，能够施加较大力气于骨折块，能够到达对立肌肉牵拉的意图（图12）。别的，这种办法也可用于需求对立肩袖牵拉导致移位的肩胛骨骨折（图14）。   图12 经过Jungbluth钳，能够施加较大力气于骨折块，以对立肌肉的牵拉   图13 如使用传统的点式复位钳，常需求辅佐切断进行复位   图14 图示肩袖对肩胛骨体部的牵拉效果    Advantages of the Junbluth Forceps in Open Reduction Internal Fixation of Glenoid Fractures: A Report of 1 Case