作者；颖子、黄小喵
过敏性休克—作为临床上最为阴险的急症，其病况往往瞬息万变、难以预料，其致死原因主要是呼吸道梗阻和循环衰竭。
肾上腺素是过敏性休克医治的首选药物，其效果机制为激动 α 受体，添加循环和心血管灌注，升高血压，以及激动 β 受体免除支气管痉挛，并削减炎症介质的开释。
虽然医治效果明显，可是肾上腺素假如运用不当，或许呈现严峻的不良反响，乃至使患者惨遭「一针毙命」。先让咱们来看看下面这个病例：
病例介绍
患者，男，58 岁，因急性上呼吸道感染入院医治，青霉素皮试阴性，静脉滴注青霉素医治，随后呈现头晕、胸闷，呼吸困难等症状，丈量血压为 60/40 mmHg，确诊为青霉素引起的过敏性休克。
当即停止运用该药，快速静脉打针 0.1% 肾上腺素 1 mL，并补充血容量，可是抢救无效，患者逝世。
面对像上述事例中的过敏性休克，用了肾上腺素了，为何患者仍是逝世了？
其实这个「救星」也不是全能的，还有这么多种状况是你万万想不到的，「救星」也会秒变「杀星」，让咱们一起来寻根溯源，看看这中心或许呈现哪些了哪些问题？
存在问题一
静脉打针速度过快，剂量过大， 引起血压骤升，乃至有诱发脑出血的风险，也可引起心律失常，乃至心室颤动。
存在问题二
该病例中，肾上腺素 未经稀释直接选用静脉打针的方法。
留意：过敏性休克时肾上腺素切不可直接静脉运用，有必要稀释。
可选用肌注肾上腺素 0.5~1 mg（小儿 0.25~0.5 mg），也可用 0.1~0.5 mg 缓慢静注（以生理盐水稀释至 10 mL）。如效果欠好，可改用 4～8 mg 静滴（溶于 5% 葡萄糖液 500~1000 mL）。
存在问题三
肾上腺素「蜕变」了，打针后引起了严峻的不良反响，乃至逝世。
肾上腺素及其不稳定，遇氧化物、碱类、光线及热均可分化变色，其水溶液露置于空气及光线中即分化变为赤色，此刻的肾上腺素不宜运用。为了安全起见，肾上腺素运用时应暂时装备，防止触摸日光。
存在问题四
对拟交感胺类药过敏者，穿插过敏，对肾上腺素也过敏了，过敏性休克的「终结者」也会发作过敏。当然这种状况也是非常稀有的，此种不良反响的报导也较少，可是也需医护人员亲近调查。
存在问题五
患者有高血压，运用肾上腺素后血压突然升高，而引发脑血管意外、严峻的心律失常、急性左心衰竭等。肾上腺素是α、β-肾上腺素受体激动药，可缩短血管，使血压突然升高，因而肾上腺素的禁忌证包含高血压，器质性心脏病，冠状动脉疾病等。
那么就有人猎奇了，关于有这些疾病的患者们遇到过敏性休克，怎么办？莫非真的束手无策。
当然了，肾上腺素仍是抢救除肾上腺素抵抗者之外，一切过敏性休克患者的首选救命药物。每一种药物都有其运用的特定条件，对某一个疾病来说或许是救命的，而对另一个疾病来说却是丧命的。
这是就需要权衡利弊，所谓两相其害取其轻。
关于过敏性休克这种紧迫的要挟来说，高血压和器质性心脏病并非不重要，仅仅可暂缓考虑，故对此类患者，肾上腺素仍然是救命药物。关于此类患者，有必要前期小剂量肌肉打针，重症患者可稀释 10 倍后缓慢静脉打针，并留意其剂量和速度，一起紧密监测血压和心率改变，以防止血压急剧升高而诱发各类丧命性心脑血管并发症。
问题六
患者假如有心脏疾患，存在心力衰竭的状况，运用肾上腺素，就或许加重心衰，因其使心脏的负荷添加，一起使心肌耗氧量明显添加，别的或许诱发室性心律失常，这些都或许使心功能恶化。
问题七
患者长时间服用α-受体阻断剂，如氯丙嗪、酚妥拉明，呈现过敏性休克时，运用肾上腺素，血压不升反降，抢救无效。
作为肾上腺素能受体激动药的肾上腺素与α-受体阻断剂一起服用时，可发作「对立反响」。
即抵消了肾上腺素的升血压效果，却表现出其β-受体振奋效果，使骨骼肌血管扩张，导致血压进一步下降。关于此类患者，可考虑运用胰高血糖素，简直不受α-受体阻断剂的影响。此药为短效制剂，每 5 分钟 1~2 mg，肌注或静推。
也有报导指出β-受体阻断剂或许对过敏反响有增强效果。还有报导指出运用β-肾上腺素受体阻断药的患者，在运用含有肾上腺素的局麻药时，可发作严峻的不良反响。
因而最好在运用含有肾上腺素的麻醉药前停用β-肾上腺素受体阻断药（如普萘洛尔应当在 3 日前停药）。
问题八
除了上述状况，在一起运用以下这些药物时也会让肾上腺素变成「魔鬼」：
肾上腺素与三环类抗抑郁药（阿米替林、氯丙嗪等）合用时，可引起心律失常，高血压。
肾上腺素若和其他拟交感胺类药（麻黄碱，异丙肾上腺素，去甲肾上腺素等）合用时，对心血管效果加重，会使其不良反响的发作率大大添加。
肾上腺素在与洋地黄类药物（地高辛等）合用时，洋地黄类药物可添加心肌对肾上腺素的灵敏性，可导致心律失常。除了洋地黄，全麻药也可添加心肌对其的灵敏，有发作严峻室性心律失常及急性肺水肿的风险。
因而，肾上腺素应防止与上述药物联合运用，若有必要合用，肾上腺素用量应减小，一起要亲近留意血压与心率改变。
修改 | 于昉 郑梦桔
投稿及转载 | zhengmj@dxy.cn
