BI-RADS 将乳腺囊性病变分为单纯囊肿(归为 2 类)、杂乱囊肿(归为 3 类)及复合囊肿(归为 4 类),其间杂乱囊肿内无独立实性成分,而复合囊肿则具有厚的囊壁或厚的距离(>0.5 mm),内包括囊性和实性成分,若实性成分发作癌变则称为囊内乳腺癌(Intracystic breast carcinoma,IBC),约占一切乳腺癌的 0.5%~2%,其间大多为乳腺囊内乳头状癌或髓样癌。希腊学者 Nikolaos 报导了 1 例经超声发现后经病理证明的绝经后乳腺囊内浸润性导管癌,文章发表于 2018 年第 9 期的 Breast Dis 上。
患者女,89 岁,因左乳肿块敏捷增大 4 个月就诊。患者既往有冠心病及房颤病史,无乳腺癌或卵巢癌宗族史。查体发现左乳触及一鸿沟明晰的巨大肿块。
超声于左乳探及一囊性为主的复合囊肿,内可见凸向囊腔的实性成分以及较厚的分隔(图 1)。行 CT 查看以评价病变分期,发现左乳巨细约 12 cm × 8 cm 的复合囊肿(图 2),未见远处搬运。临床医师由囊内抽吸出 150 ml 血性液体,细胞学查看发现恶性细胞。
图 1A 示复合囊肿内凸向囊腔的实性回声(圆圈);图 1B 示复合囊肿内的较厚分隔(星号)
图 2 增强 CT 示左乳一巨大复合囊肿,伴实性成分(箭头)及厚分隔(星号)
临床行左乳复合囊肿手术切除,术后病理学证明为 Ⅲ 级浸润性导管癌,肿瘤起源于囊壁且凸向囊腔,外表伴微乳头构成,切缘肿瘤细胞阴性。免疫组化显现肿瘤细胞的雌激素受体、孕激素受体及 c-erbB2 均为阴性。患者随后承受辅佐放疗。
作者指出,IBC 患者较其他类型乳腺癌年纪更大(平均年纪 73.3:53.6 岁)。有研讨发现,复合囊肿的巨细可作为猜测恶性肿瘤要素,最大径<3 cm 的病灶均为良性,而>3 cm 的病灶均为恶性。
作者以为,绝经后女人伴有快速成长的乳腺复合囊肿,应考虑 IBC。虽然术前精确确诊难度较大,但若复合囊肿具有厚壁、厚分隔及囊内实性成分,应考虑恶性或许。