开展我国家不受操控的药物出售导致抗生素耐药性添加
英国爱丁堡大学感染性疾病盛行病学中心Mark Woolhouse教授和威康信任基金会主任Jeremy Farrar以为，细菌耐药正在不断延伸，需求全球的共同尽力，以坚持药物的有用性和研制代替药物。该文宣布在2014年5月29日的Nature上，现将首要内容编译如下。
2014年4月，世界卫生安排（WHO）发布了全球抗菌药物耐药的监测陈述，正告称“后抗生素”世界或许很快成为实际。其实在某些方面，“后抗生素”世界已然降临。
那些从前的救命药物有些现在已毫无价值。氯霉素，曾是医师抗伤寒药物的榜首挑选，现在世界许多区域已不再有用。广泛耐药结核株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐多药埃希氏大肠杆菌和肺炎克雷伯菌给大众健康带来了严峻的要挟。
恶性疟原虫（引起重症疟疾）也对一切已知类的抗疟药物发作耐药，严峻影响了在抗疟作业中所取得的明显前进。HIV对一线抗病毒药物的耐药也越来越多。各类抗生素的耐药性都在不断添加，包含抗病毒，抗寄生虫和抗真菌药物。
状况或许更糟：惯例医疗，外科手术，肿瘤医治，器官移植和农业工业化都不或许没有抗菌药物。现在许多感染人类和家畜疾病的医治首要依赖于一两种药物。
细菌耐药已传播到世界各地。MRSA已在两大洲间延伸，相同的还有结核，疟疾，HIV和肺炎球菌耐药株。或许起源于印度次大陆的β-内酰胺类抗生素（用来抵挡各种抗感染的抗生素，包含大肠杆菌和肺炎克雷伯菌）的耐药基因或许已传播到全世界的菌群。许多耐药菌疟疾株从东南亚传播到非洲。
抗菌素耐药性是需求全球性处理计划的全球性问题。迄今，世界的反响是弱小的。上个月WHO只将抗菌药物耐药或许会下降归入世界卫生法令的职权规模内，该法令于2007年施行，用于处理如流感大盛行的事情。将该法令扩展到抗菌药物耐药，规则196个签约国展开耐药迸发的有用监测和及时陈述。
更好的监控是必要的。但它没有供给处理计划；已有许多呼吁对过去20年间的抗菌素耐药性采纳办法，但开展较小。世界卫生安排错过了迫切需求真实有所作为的领导时机。
现在所需求的是许诺并对耐药的根本原因（抗菌药物的乱用，新药研制缺少，缺少代替药物）采纳和谐办法。有必要拟定攻略以进步现有药物的运用，科学和商业界需求鼓舞和更好的监管环境，以研制新的药物和医治办法，以及教育和鼓舞那些在动物和人类部分作业人员，协助他们改动其作业方式。
作者呼吁树立一个类似气候改变委员会（IPCC）政府间小组的安排来收拾依据，并催促政府利益相关者拟定方针。
运用和乱用
虽然各种微生物现已发作耐药，但细菌耐药是现在最令人重视的。抗生素处方方针最严厉的国家（斯堪的纳维亚国家和荷兰）耐药率最低并不是一种偶然。
在大多数发达国家，虽然频频呼吁削减抗菌药物的乱用，但抗生素的临床应用率并没有下降。跟着开展我国家收入的添加，抗生素的消费也大幅上升。2005年-2010年，即使是相对贵重的抗生素出售，印度添加了5倍，埃及添加了3倍。这些增加是由于各类非处方抗菌药物的出售不受操控所构成。
在美国，人类抗生素的运用与农场动物运用抗生素作为成长促进剂相关。2006年，欧盟制止运用抗生素作为动物成长促进剂，但状况并未好转。跟着农业工业化的开展，尤其是在亚洲，动物抗生素的运用量仍将继续增加。
减轻耐药性需求各部分的通力协作。医师，药剂师，兽医，患者和农人都导致了抗菌药物的乱用。上述人群在各自范畴应愈加聪明的运用抗生素。可是，在医院，诊所或农场改动其做法是不容易的。
职责在于那些抗菌药物首要的出产和消费国家—尤其是美国和欧洲国家，以及印度和我国—他们应拟定相应的方针，以促进抗生素的运用到达最佳。
现在，各国的尽力是涣散的和不接连的。英国上一年发布了抗击耐药的五年战略计划（见go.nature.com/ideq6t），但没有新的资金投入。越南旨在经过其VINARES项目抗击耐药，但大多数国家尚没有这样的计划。
美国仍在争辩，怎么削减动物成长促进剂的运用。区域性行动如欧洲耐药性监测网没有在其他当地施行。的确已拟定了一些操控办法，但往往施行较差或只是为自愿性攻略。
天然耐药性
现在运用的大部分抗生素，从青霉素到碳青霉烯类，均起源于土壤。在它们被用来作为药品之前，土壤中的微生物发作抗生素，细菌进化发作对这些天然化合物的耐药。该进程已继续发作了几十亿年：地球上每个人至少有50吨细菌。
20世纪40年代，人类开端以工业规划出产人工合成抗生素。现在，每小时能出产20万吨抗生素，一个全球性的工业每年的全球产量超越300亿美元。现在人类与微生物进化正处于一个剧烈的竞赛阶段，研制出新的抗菌药物，但常常在几年内就发作耐药。
1983年至1992年间，美国食物及药物管理局共赞同了30种新的抗生素。但从2003年到2012年，只是赞同了7种。为什么？由于关于研制新的抗菌药物的商业部分来说，鼓舞机制太少且监管的壁垒过多。
药物开发是有危险的，出产抗生素所带来的收入不或许和缓慢疾病药物相同多。制药公司发现，出资研讨其他疾病药物有更好的报答。
全球应对战略
在许多方面，抗菌药物的耐药性与气候的改变类似。两者都是全球规模内所构成的影响，且人类负有很大的职责。抗微生物的耐药如气候改变相同，一国的做法会影响许多其他国家。
要害的区别是，关于气候改变，不焚烧化石燃料而发作能量的技能是存在的，出资和鼓舞办法会使其切实可行。抗菌药物的代替品-如益生菌，益生元或噬菌体医治-充其量依然处于试验中。迫切需求更多的代替研讨，再加上工业，学术界和各国政府的尽力为其拓宽商场。
以依据根底削减二氧化碳排放量的方针现已遭到世界公认。可是，削减抗生素的运用仍没有全球性的方针，没有真实的了解怎么处理。乃至不知道什么样的抗生素运用水平是长时间可继续的。
人为所造成的气候的改变要挟促进了1988年时IPCC的树立。虽然有其局限性，该委员会能够说是史上让科学一致构成全球方针和实践最成功的测验。
另一个有用的先例是关于耗费臭氧层物质的蒙特利尔协议，该协议为联合国历史上榜首个遍及认可的协议。面临臭氧层能够维护地球免受紫外线辐射，但其正遭到要挟清晰的依据，各国政府赞同构成逐渐筛选耗费臭氧物质的化学品的时间表。该协议于1989年收效，被以为是最成功的全球环境公约，并导致臭氧空泛的缩小。
有理由信任，应测验类似的全球性的办法处理大众健康问题。有必要树立一个强有力的委员会来收拾数据，告诉和鼓舞施行方针，将防止药物有用性的削减而发作耐药，以推进和促进研制代替药物。
该委员会与类IPCC类似，以及在2012年树立的类似于生物多样性和生态系统效劳的政府间科学方针渠道。抗菌药物耐药政府间委员会（IPAMR）有必要有可取得科学的、潜在的、乃至强有力的强制办法相同坚实的根底。
从一开端，IPAMR需求防止简略地重申该问题。它有必要敏捷构成一个议程，其间包含承认要害常识距离，以及怎么以处理；评价可行的短期和长时间的处理计划；评价施行妨碍；并拿出可继续操控致病微生物的路线图。
例如，支撑研讨查询推迟耐药的给药计划，和谐鼓舞研制新式抗菌药物，设定处方和动物运用的方针。
为完成这些方针，IPAMR有必要相互信任，抛除既得利益。它需求由触及规模广泛的专家组成，包含临床医学、兽医学、盛行病学、微生物学、药理学、卫生经济学、世界法和社会科学。
它需求从政府和包含世界卫生安排、世界动物卫生安排、世界贸易安排和联合国等各组织的技能、金融、工业和政治支撑，以及来自抗菌药物出产商和顾客代表的支撑。但首要，它需求强有力的，独立的领导。
树立有用的IPAMR将是一个十分艰巨的使命，但由世界卫生安排带领成功消除了天花全球运动，标明和谐一致的公共健康要挟世界反响能够起效果。有必要进行测验-不然抗菌药物所取得很多的健康效果将或许丢掉。
创建有用的IPAMR将是一个艰巨的使命，可是全球消除天花等运动证明：一个和谐的应对公共健康要挟的世界安排是能够起到效果的。有必要尽力测验，不然抗生素药物所取得的很多的健康效果或许会消失。
