trevor：患者男性，39岁，事故致右侧股骨头骨折，详见X片，患者一般状况杰出，既往无特别病史。
考虑患者年岁较轻，拟行三根钉或钢丝环扎，备全髋关节置换。
请各位大师评论该做什么手术？预后怎么？
gao_69：患者年青，股骨头骨折，未见显着脱位。咱们曾遇到此类患者，双侧股骨头骨折伴脱位，咱们采纳是行切开复位，可吸收螺钉内固定。但术后1年左右，一侧股骨头发作缺血改动。顾此类患者，术前给予家族及自己奉告缺血坏死危险极高不无优点。
fenggaogao007：确诊：股骨头骨折（前内下方压缩性损坏性）
医治计划有三：
1、患者年青，骨折对位尚可，保存医治，着丁字鞋中立位，胫骨结节骨牵引4周，避免前脱位，卧床歇息共3月，3月后逐渐着拐不负重下床活动，术后康复期较长，髋膝关节功用康复期较长。
2、手术切开复位，但骨折呈损坏性，能且固定面小，手术自身伤口大，或许呈现手术进行困难，易前期呈现股骨头坏死。
3、手术切开，碎骨块去除，术中伤口小，部分关节面丢掉，术后或许前期呈现伤口性关节炎。
个人观点主张保存医治，否定全髋置换。
trevor：楼上说的有理，咱们术中见股骨头碎的比较严峻，内固定作用欠好，术后坏死率高，从经济及术后功用康复等许多要素考虑，决议行全髋置换。
宋兵乙：看到这个病例终究做了THR，比较意外，信赖许多战友同我相同意外。故置顶，期望咱们对此进行评论，共同提高。
wanhans：本例为股骨头前内下方损坏性骨折，为非负重区，且年青，应该保存医治。这个手术属过度医治。保存医治首要是防备股骨头坏死，可采用如下手法：
1、穿刺置管 引流，削减关节囊内压，然后改进血供。
2、着丁字鞋中立位，胫骨结节骨牵引4周（此办法必需有第1条的前提下才干运用，不然会加剧股骨头的缺血）。
3、半 年内非负重活动关节。
4、中药内服外敷、理疗、骨折医治仪等归纳医治。5、后期如有关节鼠构成可行关节镜整理术以防备伤口性关节炎发作。
wcj720516： 这个患者采纳手术医治,有点"我是流氓我怕谁"的感觉，是现在"恶币驱赶良币"、“笑贫不笑娼”社会一个实在的描写，这就是医疗商场的不标准，没有层次。 或许咱们可以说他人，可是这个患者在你手上的时分，不知咱们有几个作的了主，不这么做，为什么？由于还有你的上级医师和领导，还有其他医院，其他同行都可 能这么做！一起患者也不一定支撑你，咱们或许都有过这样的阅历的。我上一年就阅历了一个”事情“：是一个很好的朋友，他的女儿，8岁，左锁骨骨折，稍有成 角，无移位，外观有拱起，他看了3个医院，一个是我下级医院，一个是同级医院，还有一个是上级医院，都主张手术，怕有变形愈合，找到我今后，我主张三角巾 外固定制动3周，好朋友很不信赖，认为我怕手术危险，一起忧虑不手术有拱起变形，影响漂亮。最终我是拍着胸部确保不手术必定比手术好，才很不甘愿的回去保 守医治。前两天打电话给我说现在愈合很好，外观无反常，拍片已愈合很好，感谢我之类的，所以我也感悲痛！
xtutern：主张保存医治。
1、添加患者的苦楚。
2、添加患者的担负。
3、构成股骨头坏死的时机更大，全髋置换更是小题大做。支撑保存医治！
lldyhw：个人认为保存医治是首选，下肢骨牵引4—6周，4—6月后负重，如构成关节鼠可用关节镜取出。骨折非负重区，并且损坏严峻，或许无法固定（事实如此），全髋置换应是最终一步。医师都要考虑到一点，关节置换对患者心思影响是很大的，并且或许是毕生的。
从 楼主的这个病例，殷切的感受到查体的重要性，假如单从X光片看，只能模糊发现在头颈交界处的下方，有一块小骨片，但必定有很严峻的功用障碍，CT就一目了 然了。看了楼主的手术，单从全髋置换的视点看，很是不错。但咱们为什么不能多做些其他的尽力呢？当然，我只能谈些我的主意，单是牵引，作用不得而知，手术 固定，作用难有保证，个人认为先行关节镜整理关节内的淤血取出碎骨片，再行牵引，4-6周后扶双拐不负重下床训练，待进一步调查后，再从长计议。请别见 笑。
guke55555：这个患者确诊为股骨头骨折，按Piplkin分型接近于I型，但又不完满是， 由于I型是髋关节脱位兼并圆韧带止点下内侧的骨折，此例患者并无髋关节脱位，故不完全归于PiplkinI型，其实不合首要在于手术仍是保存的挑选上，个 人拙见：虽然股骨头归于损坏骨折，有多个游离骨片，但移位不大，并不影响关节活动，可不予以去除，保存医治愈合或许性大，愈合后对关节活动及股骨头远期疗 效无太大影响，手术固定游离骨片不太拥护，原因如下：
一、骨折损坏，并无显着移位，不影响关节活动，无手术固定之必要；
二、骨折损坏，不容易固定，固定必定损坏碎骨片的血运，反而影响愈合；
三、手术暴露须切开关节囊，必定损坏股骨头的血运，弊大于利。人工关节置换就愈加不睬解了，一点浅见。
orthop111：个人认为，骨片去除比较好，愈合应该不错，咱们这儿做过好几个相似的病例，作用不错。非负重区，损坏骨折，主张切除碎骨片。这样做THR是过错的，应该给他一个时机，究竟年青。
