来自澳大利亚皇家北岸医院的Chua教授等报告了一个下消化道剧烈出血的病例，发表于近期的Gastroenterology杂志。
病例介绍
患者，男性，84岁，因直肠很多出血于急诊就诊。患者有阵发性房颤、糖尿病、缺血性心脏病和高血压病史，平常用药包含二甲双胍、胰岛素、地高辛、泮托拉唑、辅酶A、阿司匹林和维生素B1。
就诊时收缩压为110mmHg，体位改动后收缩压下降30mmHg，心率110，无发热。胃肠道专科查看发现皮肤苍白、粘膜枯燥、腹软无压痛，触诊未发现包块。直肠指检发现新鲜血液和血块。
当即给予液体复苏，患者血红蛋白康复为66g/L，INR为1.09。给予2个单位的红细胞输注，并行肠系膜CTA查看。
病例解析
CT发现扩张的终末回肠一处动脉性出血，形似Meckel憩室（图A），其他当地未见出血。行急诊剖腹探查，将回盲结合部至十二指肠空肠折曲处的小肠肠段仔细查看，未发现Meckel憩室。
依据CT体现，术中行小肠镜查看，从回盲结合处近端45cm处进镜。最终找到了出血点，行回肠部分切除并侧侧钉合符合。将切除肠段从内侧翻开，可见一外表掩盖血块的出血点，其下是一小片不规则粘膜（图B、C）。病理查看证实是在一较大口径动脉外表呈现的小范围溃疡（图D），确诊为Dieulafoy病。
Dieulafoy病一般经过术中和病理确诊确诊，首要病理根底是安排学上正常的动脉肌层处于口径不一致的粘膜基层之下，只需有小小的粘膜残缺就会导致很多出血。该病约占消化道出血病因的1%，常发作于上消化道，而在回肠发作实属稀有。
在本病例的确诊上，临床医生经过血管造影定位出血点是处理下消化道出血的规范办法。医治一般经过内镜下钳夹止血，但该患者的血流动力学不稳定，且结肠内或许充溢血凝块，内镜医治并不安全。
