肱骨近端骨折并脱位对骨科医生十分具有挑战性，闭合复位盂肱关节较为困难，常常需求急诊切开复位和内固定。因为肱骨头向前脱位，以及需求切开和后期修正肩胛下肌腱，经过传统的胸三角肌入路切开复位内固定在医治这种损害时变的十分困难，并且还简单进一步损害脱位的肱骨头血供。
肩峰前外侧入路是经过三角肌前束和中心束肌肉空隙进入，辨认和维护腋神经，能够更好的直接露出盂肱关节，维护肱骨头软弱的血供，有利于处理肱骨近端骨折并脱位，美国华盛顿大学的Clifford T. Hepper医生介绍了一种经肩峰前外侧入路医治肱骨近端骨折并脱位的医治办法，其研讨结果宣布在2013年12月的Techniques in Orthopaedics:杂志上。
手术办法及技巧
1.患者仰卧位或沙滩椅位。从肩峰前外侧缘顺三角肌肌空隙向远端做长约12至15cm纵行切断。
2.承认三角肌前束和中心束肌肉空隙（图1）。在肌空隙近端切开几个厘米，经过该空隙接触断定从后方四边孔宣布的腋神经前支。在没有移位的状况下，腋神经一般坐落肱骨大结节突起处的近端3.5cm区域。也能够经过肩峰找到腋神经地点的大致方位，腋神经一般坐落肩峰下缘远端6.5cm。维护腋神经后，将切断远端向下别离暴露肱主干（图2）。
图1 肩峰前外侧入路切开相片，经过三角肌前束和中心束之间的无血管肌空隙进入，该空隙在三角肌筋膜外表呈现显着的条纹。
图2 在肱骨大结节近端3.5cm处承认并维护腋神经，然后在切断远端切开剥离暴露肱主干
3.发作肱骨近端骨折并脱位时，肱骨头脱位一般为腋下型，肱骨头向前向下移位并被卡压在肩胛盂前下方，因为肱骨头脱位，从内侧能够直接观察到肩胛盂的关节面状况。假如存在肱骨外科颈骨折，则在肱骨头松质骨部分刺进几枚2.0mm螺纹克氏针，以利于医生操控肱骨头进行复位等操作，并且不会损害肱骨头血供、关节面及肩袖肌腱（图3A）。
4.应防止在肱二头肌肌腱沟前方区域进行软组织剥离和放置拉钩，以放置进一步损坏肱骨近端的血供。因为肩胛骨具有必定的活动性，此刻很难经过方法操作克氏针将肱骨头从脱位的方位“解锁”完结复位。因而，将肱骨头向外牵拉进行复位时需求将相似Cobb拉钩一类的钝性器械放置于肩胛盂内侧供给支撑（图3B、3C）。运用通用T型扳手夹持操控螺纹克氏针（图4）。
图3 方法复位的术中透视印象。A 经过几枚螺纹克氏针操控肱骨头 B运用拉钩在肩胛盂内侧轻柔支撑复位肱骨头 C 盂肱关节复位
图4 在复位过程中运用通用T型把手和3枚螺纹克氏针操控肱骨头进行方法复位。
5.完结盂肱关节复位后，接着进行肱骨近端骨折的处理。将钢板放置于肱二头肌肌腱沟后侧。.经过肌肉空隙将钢板刺进腋神经下方，经过下方软组织窗进行肱主干部位的螺钉固定（图5）。
图5 将钢板放置于肱骨近端外侧的裸区，在腋神经下方滑动刺进钢板，经过远离腋神经的远端软组织窗固定肱主干
6.完全清洗创伤后，在三角肌下方放置负压引流。修正重建肌空隙和三角肌筋膜，皮下缝兼并封闭创伤。
7.将患肢保持胸前悬吊，由医生辅导在手术后前2周进行轻度的钟摆操练。之后，由物理医治师辅导进行肩关节被迫运动。当呈现印象学骨性愈合痕迹时，开端进行自动辅佐下的功用训练。
典型病例
图6 经过肩峰前外侧入路切开复位内固定术后1年的肩关节前后位和腋位X线，骨性愈合未呈现肱骨头坏死（患者为76岁右利手的女人患者，平地跌伤）
表1 4例患者的临床资料及效果
尽管有人研讨发现和单纯肱骨近端比较，肱骨近端骨折并脱位并不必定会添加肱骨头坏死的发作，可是当进行骨折脱位复位及固守时，仍需留意维护不要损坏肱骨头软弱的血供。肩峰前外侧入路具有维护血供、直接暴露脱位的肱骨头的长处，能够直接暴露肩胛盂复位肱骨头，因而作者以为在医治肱骨近端骨折并脱位时，运用肩峰前外侧入路安全可靠。
