头痛头晕厌恶,视力含糊 患者，男性，28岁，头痛、厌恶20余日，视力含糊 3日，发热、寒战伴认识不清

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病例评论 ，追踪报道，已确诊。材料齐全，很有含义，欢迎我们评论，请主任置顶！
男性，28岁，既往体键，在室内浴场作业，有支气管哮喘病史多年，未坚持用药。
主诉：头痛、厌恶20余日，视力含糊 3日，发热、寒战伴认识不清2日于2004-10-27入院。伴干咳，咳少数血丝。腹泻，呈水样，一天量约2000ml，无显着腹痛，无里急后重。
查体：体温39.7℃，心率108 bpm，谵妄，瞳孔等大，光反应正常，颈有反抗。两肺呼吸音粗，可及少数干罗音。腹平，软，无压痛，肠鸣音亢进。
辅佐查看：
血惯例： WBC 16.7×109/L， N 70.8%
血生化：电解质正常，淀粉酶正常。
胸片：两肺纹路增粗。
印象学：10-27头颅CT：近颅底脑沟、脑回结构含糊，脑干肿胀
腰穿：10-26，乳白，微浊，潘氏实验（++++），RBC 7500×106/L， WBC 2100×106/L，多核90%，单核10%，蛋白2287.6 mg/L，糖 0.8 mg/L，Cl- 120 mmol/L

入院次日，体温37.6 ℃ ，昏倒加深，GCS评分8分，瞳孔右0.5cm，左0.2cm，且重度哮喘发生，转入ICU。
请我们评论：
1.现在的首要确诊是什么？思路怎么？
2.还需求进一步做哪些查看？
3.现在昏倒的原因是什么？
4.请拟定进一步的医治计划。
5.有什么不明，可回贴指出，我会赶快回答。

coiny_007

病史不复述。
1，患者28岁男性，因头痛、厌恶20余日，视力含糊 3日，发热、寒战伴认识不清2日入院结合查体及化验，现在确诊考虑：化脓性脑膜脑炎，支气管哮喘（重度发生），肺部感染。其呈现腹泻或许是全身炎症的一部分。胃肠道是首战之地的。
2，现在要紧的是做CSF培育及血培育。并请供给患者的相关查看如肝功能，肾功能，电解质，大便RT，大便培育等。别的生命征监测状况，血压，瞳孔，体温等。
3，现在昏倒的原因考虑脑水肿引起。引起脑水肿的原因许多。
4，医治上首要是强有力的抗感染（降阶梯准则），选用有用透过血脑屏障的（一般这时候屏障现已损坏）三代头孢，能够连用其他如氨基糖甙类的。
氟喹诺同类一般不必，其能够诱发癫痫。别的支撑医治也是要紧的，保持循环系统安稳，内环境安稳，呼吸系统能够上呼吸机保持，胃肠内养分很重要，留意维护胃黏膜，避免肠道菌群失调加剧病况等等吧，重患者一般是归纳医治。
smithja

定位确诊：有脑膜影响症状及脑膜影响征，脑膜炎清晰。
定性确诊：化脓性脑膜炎，根据：发热，WBC升高，脑脊液细胞数高，以中性粒细胞为主，Glu显着下降。
病原学确诊：
一、细菌性脑膜炎
1. 流脑 起病较缓，无瘀斑、瘀点，有MOD体现而无休克根据（BP？），csf RBC 7500×106/L( 是否有危害？）或许性好像小些。
2.肺炎链球菌 有肺部疾患，可疑运用激素或许，不扫除败血症。
3.流感嗜血杆菌 小儿多见。
4. 金葡菌 无原发灶及肺部迁徙灶，或许小。
5 .产单核细胞里斯特菌 多以淋巴细胞升高为主，前期以中性粒细胞为主。
6. 出血性大肠杆菌 没见过。
二、 真菌
大都细胞数不很高，颅内高压为主，不像。
三、结核性脑膜炎
病程较长，有颅神经危害体现，应当考虑，但脑脊液不支撑。
总归，化脑清晰，病原学需求脑脊液涂片（革兰染色、墨汁染色）和培育及血培育清晰，结合其他中毒症状，应当考虑败血症或许。
医治：首选头孢三代（头孢噻我或头孢曲松）抗感染，其他为对症支撑医治。
病史材料没有BP、血气、大便惯例及培育。

laoliu2217

1.确诊：
（1）.化脓性脑膜炎，根据：发热，WBC升高，脑脊液细胞数高，以中性粒细胞为主，Glu显着下降。
（2）.腹泻原因待查，根据：水样便，一天量约2000ml，无显着腹痛，无里急后重；腹平，软，无压痛，肠鸣音亢进；WBC升高
2.CSF培育，血培育，大便惯例及培育，活跃寻觅病原体
3.昏倒原因考虑与脑疝有关（瞳孔由等大变为不等大）
4.医治：加强监护，抗感染（赞同降阶梯医治准则）
5.病史未供给脑脊液压力，大便惯例，血压等目标，望赶快供给