小儿牙痛是一种很常见的症状，开始多为间歇性痛苦，如吃糖、糕点、冷饮时牙痛，并因进食、说话或刷牙时痛苦加剧，致使小儿常常啼哭、惧怕进食，影响饮食和养分，乃至影响儿童的生长发育。因为人体口腔结构及神经分配的复杂性，不同病因引起的痛苦性质、规模、继续时刻是不同的，需求作出严厉的辨别确诊 [1]。
儿童牙痛的确诊
牙痛的确诊首要依据痛苦的症状、牙体实质性残缺、牙周安排炎症以及 X 线摄片查看等断定。
1. 痛苦的性质和时刻
①龋齿所构成的的牙痛首要是牙髓充血的症状，其体现为平常不觉痛苦，仅在冷、热、酸、甜或进食时，感到牙痛 [2]，如除掉影响要素，或用温热水漱口，痛苦可减轻或当即消除，此刻为影响性痛苦，并无自发性痛苦。
②牙髓炎症所构成的的痛苦多为尖利性痛苦，自发性痛苦，阵发性加剧，前期冷、热影响可加痛苦苦，晚期当呈化脓性牙髓炎时，冷影响可暂时使痛苦缓解 [3]。任何影响都可加痛苦苦。夜间痛苦比白日严峻。小儿常用手捂住面部，不断地啼哭，影响了小儿的正常日子和进食。但此刻对痛苦的部位无定位感，并常伴有同侧放射性痛苦，故无法断定牙痛的部位。
③牙周炎或尖周炎所构成的的痛苦，多为继续性钝痛、肿痛，牙齿可因牙周或根尖周安排的感染而松动伸长，致小儿不敢咬合，或在咬合时痛苦加剧 [4]。一般能够定位，且痛苦的性质较牙髓炎症稍轻些。
2. 牙齿的改动
常见牙齿实质性残缺并伴有色、质的改动。
①龋齿多有色素冷静，致牙体龋害处呈黄褐色或褐黑色，猛性龋可呈白垩色，即粉笔样白而不透明的改动 [4]。
②质的改动首要为牙体硬安排脱矿变软。
③形的改动指牙体实质性残缺，面龋洞顺釉柱方向开展，构成洞口小、洞底大的潜形洞，使前期龋牙易被忽视，仅见牙面上有一小黑点，而实际上其下面已构成较大的龋洞，乃至已伴有牙痛的症状。二牙相邻面的龋洞一般洞口大、洞底小，呈三角形。但因处于隐蔽处，也不易前期发现。如用探针查看龋洞，常可使牙痛加剧，如龋洞与髓腔穿通，常可插进穿髓孔内，此刻会发生尖利性痛苦。一般尽可能不要探及牙髓安排，防止添加小儿的恐惧心理。
3. 牙龈的改动
在正常状况下，牙冠周围没有牙龈安排。如牙龈掩盖部分牙冠，则可构成冠周盲袋。一旦有食物残屑进入，或有感染，则冠周龈安排红肿构成牙龈炎，盲袋内有血性或脓性渗出物，触诊时痛苦加剧，乃至有脓肿构成。如牙髓炎症未及时医治，感染沿根管进入根尖周围安排，可导致尖周发炎，或牙槽脓肿。此刻不只牙龈红肿，牙齿起浮升高，且在相应的面颌部位呈现鸿沟不清的红肿。
4. X 线检査
可断定龋洞与牙髓腔的联系、牙槽骨及根尖周安排损坏的状况、乳牙根尖与恒牙胚的联系及间隔、恒牙胚构成状况以及是否被损坏等。
儿童牙痛的辨别确诊
1. 深龋
①牙齿有色、形、质的改动，有龋洞构成。
②平常牙齿不痛，但因酸、甜、冷、热的影响或食物落入洞内可引起牙痛。
③探查龋洞时可加痛苦苦。
2. 牙髓炎
①常有深龋洞存在，或深龋伴有牙髓的穿孔。
②探及穿髓孔，可发生尖利性痛苦。
③有自发性锐痛，阵发性加剧，可因影响加剧，夜间痛苦亦加剧。
④化脓性炎症期，冷影响可缓解痛苦。
⑤有放射性痛苦，且无法定位。
3. 根尖周炎
①继续性钝痛，与冷热无关。
②常伴有面部红肿、压痛、或体温升高。
③有定位感，可断定患牙部位。
④常伴牙齿升高、触痛、或不敢与对合牙触摸等症状。
⑤牙齿松动度添加。
⑥常有深龋及穿髓孔存在，牙髓多已坏死或有部分生机，探痛已不显着。
⑦ X 线片可见根尖周牙槽骨质疏松，或有显着周界的透射区。
4. 变形中央尖
①多为 10 岁儿童，曩昔无牙痛病史，俄然牙痛，并敏捷伴有口角区、脸颊部的红肿。
②牙齿多无龋坏，但可见前磨牙正处于萌出的进程之中。
③前磨牙的颊舌二尖之中，常有一小尖凸起，或此尖已折断，留下直径约 2 mm 的圆圈，周围有深的釉质皱襞构成的环，其间心有一深色的小点，表明变形牙尖折断后的穿髓孔。
④X 线片可见前磨牙牙根没有构成，牙槽骨损坏。
5. 冠周炎
①牙齿没有萌出完全，或已完全萌出的牙冠周围有牙龈安排掩盖。
②冠周软安排显着红肿，软硬安排之间构成盲袋，揉捏时有分泌物溢出。
③可构成龈脓肿，或穿破窦道。
④继续性痛苦，与冷热影响无关。
6. 三叉神经痛
三叉神经三个分支散布在额部、上颌部、下颌部的皮肤以及上下牙龈。三叉神经痛常常体现为上下颌、颜面部痛乃至牙疼，及时辨别牙疼和三叉神经痛关于医治非常重要，能够依据以下几方面简略辨别：
①止痛作用：神经痛苦服用一般止痛药后，牙疼不见好转。
②部分体现：牙齿上可发现龋洞、牙周炎等相关炎症引起牙疼为继续性发生，受冷热影响会病况加剧。牙齿无上述体现却仍然痛苦难忍，则有可能是三叉神经痛引起。
③痛苦性质：牙齿炎症引起的痛苦一般会体现出继续性的痛苦，而三叉神经痛在发生经常无前兆，而是俄然闪电样犹如刀割、炙烤、针刺、电击般的痛苦，剧烈难忍，一般继续几秒钟，每天发生几回，让人难以忍受 [5]。
儿童牙痛的医治
1. 应急止痛
牙痛的症状是难以忍受的，应采纳办法当即止痛。
（1）当即除掉龋洞内的异物，或用温热水重复漱口，清洗窝洞。
（2）将蘸有止痛药水的小棉球塞进窝洞内。止痛药水有丁香油、樟脑-酚及牙痛水。
（3）开髓止痛。用尖利的器械猛刺洞底，穿通髓腔，或用牙钻暴露髓腔，减轻髓腔内压力。重复漱口，待痛苦缓解后，再置止痛棉球于窝洞中。
2. 冲刷牙周袋及冠周袋
可用生理盐水冲刷冠周盲袋，除掉其间食物碎屑，然后上消炎药物。
3. 内服消炎及止痛药物
硝基咪唑类药物是被世界卫生安排（WHO）所认可的针对厌氧菌的抗菌药, 对革兰氏阳性、阴性厌氧菌及软弱类杆菌等均有较强的杀灭作用。而肾上腺皮质激素类药具有强壮的抗炎作用，能够缓解痛苦。两者联合运用能敏捷有用缓解患者牙髓炎或根尖周炎引起的急性牙痛，为患儿次日开髓医治做好预备 [6]。
4. 进行牙髓医治及龋洞充填
待牙痛症状缓解后，应当即进行口腔专科性牙髓医治 [7]。不能以为小儿牙齿要替换而不进行处理。乳牙要履行咀嚼使命直到恒牙替换。如乳牙损坏严峻，无法运用，直接影响小儿的咀嚼功用，将不利于颌骨的发育。如果是现已萌出的恒牙，则如不进行医治可构成前期失牙的严峻后果，乃至可影响全口牙列的摆放和功用。
小儿牙痛好转后，应及时进行医治，尽可能保存患牙，并康复其外形和功用，防止影响小儿的面颌发育。而年青恒牙更应尽量保存活髓，不行随意杀死牙髓安排或进行根管医治。因牙髓去除后的无髓牙简单折裂，往往不能保存毕生。如牙冠残缺大，在进行牙髓医治后应当即进行龋洞充填，或牙冠修正，尽可能保存牙齿的正常功用。
5. 臭氧医治法医治龋齿
医师可直接将臭氧气体喷到龋齿上，这样便能够直接杀死绝大部分导致龋齿的细菌，还能够有助于牙齿的再生 [8]。关于儿童而言，这种办法还具有防备龋齿的作用。据专家介绍，这种臭氧办法只需几秒钟，就能够杀死龋齿上 99% 的有害微生物安排。在臭氧医治后，龋齿现已被整理洁净。患者既能够挑选参加填充物，也能够不加，都不会有多大影响。这种臭氧医治法，不只医治作用杰出，并且还非常快速。
6. 切开引流
如脓肿构成，则在外表麻醉下切开脓肿，完全引流脓液。选用脓肿切开引流术能完全清除口腔颌面部多空隙感染患者的坏死病变安排、防止病原菌分散和消除感染 [9]。
审稿专家：焦连龙
参考文献
[1] 刘丽. 牙痛的确诊 [J]. 我国民康医学,2007,19(4):311.
[2] 黄继芳. 儿童龋齿病因归纳剖析及防治 [J]. 我国有用医药,2009,4(13):199.
[3] 杜秋红, 杨家瑞. 口腔内科学 [M]. 第二版. 北京：科学出版社.2014:134-144.
[4] 江载芳, 申昆玲. 诸福棠有用儿科学 [M]. 第 8 版. 北京: 公民卫生出社,2015:2586- 2590.
[5] 杨万福. 牙痛的辨别确诊 [J]. 求医问药,2011,9(11):26.
[6] 王之恒, 王元银. 抗生素联合激素医治夜间急诊牙痛的临床研讨 [J]. 我国临床药理学与医治学,2016,21(10):1163-1167.
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[8] 王鹏, 唐明娜, 葛立宏. 臭氧在口腔医学使用新进展 [J]. 北京口腔医学,2012,20(6):351- 353.
[9] 孙玉荣, 苑芳胜, 邵明兰. 口腔颌面部空隙感染临床特征剖析与医治讨论 [J]. 中华医院感染学杂志,2014,24(12):3032-3034．
