寰枢椎不稳或脱位是一种临床常见且严峻的疾病，跟着工伤及交通事故的增多发病率逐年攀升。寰枢椎不稳或脱位患者的寰齿间隔增大，齿状突相关于寰椎前弓向上、向后移位，发作延髓颈髓压榨、失稳及严峻的继发性损害，导致四肢瘫痪或终身残疾，乃至呼吸肌麻木而逝世。因而，对寰枢关节不稳或脱位的患者应行寰枢关节交融术，以康复颈椎的稳定性，防止发作高位颈脊髓损害。
寰枢关节交融术包含内固定和植骨交融两项内容。内固定器械包含钢丝、椎板夹、椎弓根螺钉以及椎板螺钉等。双侧穿插C2椎板螺钉自2004年Wright首要报导以来，一向被视为能够下降椎动脉损害的危险，但是这一观念却缺少有力的研讨依据支撑。
为了进一步讨论选用双侧穿插C2椎板螺钉行寰枢关节交融术是否会削减椎动脉的损害，美国学者Riesenburger等进行了一项依据薄层CT血管造影图画的形状剖析研讨，该研讨成果已在近期的J Neurosurg Spine杂志上宣布。
在该研讨中，作者将2007年10月至11月间50例行C2椎板螺钉寰枢关节交融术患者作为研讨目标，并经过数学图画系统软件对50例患者的颈部CT血管造影源图画进行剖析研讨。50例患者中，男女性患者各25例，年纪规模为55.2-65.0岁，平均为60.1 岁。
运用Syngo Studio Web V20D软件在患者的CT血管造影源图画上丈量椎板厚度、椎板螺钉的最大置入长度、螺钉置入轨道在轴位平面的视点等参数，用以点评潜在的椎动脉损害危险。
关于置疑存在椎动脉损害的患者，经过软件丈量出椎板螺钉置入起点与椎动脉壁之间的间隔，然后将这个间隔减去椎板螺钉的最大置入长度即为椎板螺钉结尾与椎动脉壁之间的间隔，称为“缓冲区域”。最终经过对椎板厚度、椎板螺钉轴位平面置入视点、椎板螺钉的最大置入长度等变量进行逻辑回归剖析，以断定影响椎动脉损害的危险要素。
图1. 双侧穿插C2经椎板螺钉的典型轴位CT印象。
图2. C2轴位CT印象上各丈量目标。长箭头代表螺钉置入轨道，其长度代表最大置入长度。双向箭头代表螺钉结尾与横突孔/椎动脉（单箭头所示）之间的间隔，即缓冲区域。θ代表置入螺钉与正中线的夹角。
研讨成果显现，轴位平面上左边椎板最薄处的厚度为4.5至9.1mm，平均为6.5mm；右侧椎板最薄处的厚度为4.2至8.7mm，平均为6.3mm。轴位平面上左边经椎板螺钉的置入视点为39.4°-56.1°，平均为47.2°；右侧经椎板螺钉的置入视点为36.5°-56.2°，平均为46.8° 。左边经椎板螺钉的最大置入长度为27.8-41.3 mm，平均为34.9mm；右侧经椎板螺钉的最大置入长度为27.2-41.2 mm，平均为34.1mm。
经过丈量核算，最终发现有55块椎板存在损害椎动脉的潜在危险。在或许损害椎动脉的椎板中，螺钉的最大置入长度平均为35.2mm；而在无损害椎动脉危险的椎板中，螺钉的最大置入长度平均为33.6mm；前者螺钉的置入长度明显大于后者。
此外，存在损害椎动脉危险的椎板与无损害椎动脉危险的椎板之间，螺钉在轴位平面上的置入视点也存在明显性差异。存在损害椎动脉危险的椎板中螺钉的置入视点平均为45.9°，无损害椎动脉危险的椎板中螺钉的置入视点平均为48.4°。
逻辑回归剖析成果显现，仅椎板螺钉的最大置入长度这一个变量与椎动脉损害危险密切相关。缓冲区域的长度为1.8至11.4mm，平均为5.6mm。研讨还进一步发现，长度在28mm以下的经椎板螺钉简直不会形成椎动脉损害。
图3. 左图:螺钉置入长度与椎动脉损害危险之间的相关性。右图:不同螺钉置入长度损害椎动脉的概率曲线。
图4. 椎板缓冲区域长度散布的箱形图（上图）与柱状图。
表1 椎板形状学特征
表2 依据横突孔损坏危险将椎板分组，各组椎板的特征
该研讨成果表明，选用双侧穿插C2椎板螺钉行寰枢关节交融术并不会削减椎动脉的损害，相同存在损害横突孔或C1-2椎间隙的椎动脉的危险。椎动脉损害的危险与经椎板螺钉置入的长度成正比。为了防止损害椎动脉，应尽量选用长度在28mm以下的C2 经椎板螺钉。
Risk to the vertebral artery during C-2 translaminar screw placement: a thin-cut computerized tomography angiogram–based morphometric analysis
